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氯胺酮不良反应国内文献系统性综述 |
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燕兴梅 杨毓章 邱颐
摘 要 综述了氯胺酮文献报道的不良反应， 提示氯胺酮应用时应掌握其适应症和禁忌症， 并尽可能用小剂量和常规剂量， 同时辅以颠茄类、镇静安眠类药物以减少不良反应的发生率。
关键词 氯胺酮 药物不良反应 系统性综述▲
氯胺酮为苯环己哌啶的衍生物， 系非麻醉性镇痛药类的麻醉药。对中枢神经系统的作用是能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导， 同时又能兴奋脑干及边缘系统， 引起意识模糊， 短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应， 但意识并未完全消失， 常有梦幻、肌张力增加， 血压上升。此状态又称分离麻醉。氯胺酮以其镇痛效果好， 咽喉反射不消失， 诱导快， 主要在肝内代谢等优点而著称。因此， 在国内氯胺酮已较广泛应用于小儿麻醉、静脉麻醉及复合麻醉。但随着临床上的广泛应用， 其不良反应也不断出现。本文对氯胺酮不良反应的文献报道综述如下。
1 一般资料
查阅1988～1998年国内公开发行的医药期刊20种， 其中国家级杂志14种， 省级杂志6种， 计文献32篇， 涉及病例758例。氯胺酮所致全身不良反应的详细资料见表1。
2 临床反应
2.1 中枢神经系统不良反应
构成比为44.2%， 主要表现为梦幻、谵语、躁动、惊厥。氯胺酮是一种脑代谢促进剂和脑血管扩张剂， 可能是用药后精神症状发生率高的重要原因。术前保持安静， 术后减少刺激， 同时投予苯二氮类［2］或苯巴比妥类镇静药［12］对精神症状减轻有预防作用。对于惊厥发作的病人， 应首先控制惊厥， 其中以首选小剂量的硫喷妥钠较好， 同时要注意预防脑水肿和脑缺氧发生， 对于有中枢神经疾患和惊厥史者， 应慎用或不用氯胺酮［2］。
2.2 呼吸系统不良反应
构成比为22.4%， 主要表现为呼吸抑制、呼吸暂停、喉痉挛、支气管痉挛、哮喘。据报道［1］， 1 121例麻醉中， 发生呼吸抑制12.9%， 呼吸暂停0.5%。认为一般常规剂量的氯胺酮， 注射速度适当， 呼吸影响较小， 但是注速过快， 剂量较大， 间隔时间短或多次反复用药， 或配伍麻醉性镇痛药， 则对呼吸有明显抑制， 其中潮气量变化比呼吸频率减少更明显。呼吸暂停于用药后2 min时发生， 立即面罩给氧控制呼吸后恢复。另有8例(占0.71%)出现不同程度喉痉挛或支气管痉挛， 其发生可能与手术牵拉和唾液分泌增加有关［1］。张德琛等报道［2］应用氯胺酮复合麻醉1 296例报道， 其中呼吸抑制0.62%， 呼吸暂停0.23%， 喉痉挛0.15%。发生率较文献［1］低， 可能是因其剂量较小有关(文献［1］剂量2～3 mg/kg， 文献［2］最大剂量2 mg/kg)。3例诱发哮喘［2］， 2例追加氯胺酮哮喘发作［4］， 经吸氧、地塞米松、氨茶碱处理后消退。
2.3 消化系统不良反应
构成比为12.01%， 主要表现为恶心、呕吐、腹胀、胃扩张、胃出血。因氯胺酮有拟交感神经作用， 麻醉后唾液和胃液均分泌旺盛， 麻醉过程中咽喉反射不消失， 吞进大量的气体和液体， 促成急性胃扩张， 故上腹部膨胀， 引起呼吸困难。胃壁因过度伸张引起胃粘膜出血， 因此， 采用氯胺酮麻醉， 术前适当增加颠茄类药物和安定镇静药， 以减少术中唾、胃液的分泌和吞进大量气体和液体。必要时行胃肠减压， 以免反流误吸发生［8］。
2.4 循环系统不良反应
构成比为10.6%， 表现为血压上升、心率增快、血压下降、室性早搏。因氯胺酮对心血管的作用是间接兴奋交感-肾上腺系统和直接抑制心脏的综合结果。一般情况下兴奋胜过抑制， 临床表现为血压上升， 心率增快等。但病情危重、有出血性或感染性休克时， 氯胺酮对心血管功能的抑制就易显示出来［1］。其中1例［10］(男， 16岁)在氯胺酮麻醉下行右乳突根治术， 术前苯巴比妥0.1 g， 肌注阿托品0.5 mg, im， 手术历时近2 h， 术中BP 17.4/10.6 kPa， ECG示室性早搏二联律， 静脉给予利多卡因1 mg/min， 共计75 mg后心律恢复正常。该例既往无心脏病史， 无电解质紊乱和酸碱失衡， 是否因氯胺酮有促使心肌对儿茶酚胺的敏感性增高之故， 有待探讨［10］。
表1 氯胺酮所致不同系统器官的不良反应
文献
(n=14)
中枢神经
系统反应 呼吸系统
反应 消化系统
反应 循环系统
反应 复视
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