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开颅减压治疗猫急性脑梗塞的实验研究 |
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疗脑梗塞常采取溶栓、解痉及降低颅压等方法，但对于急性大面积梗塞治疗效果不理想。有临床报道行开颅减压术可降低此类脑梗塞的死亡率及致残率［1，2］，但缺乏动物实验研究论证，且开颅手术的时机尚无定论。我们利用猫MCA模型，分别在不同时间进行开颅减压，研究减压术对动物脑梗塞后的作用。
材料与方法
(一)动物模型复制：健康家猫50只，体重2.0～2.5 kg，雌雄不限。质量分数为3%戊巴比妥钠(1mL/kg ip)麻醉。应用O’Brien介绍的方法［3］取左眼眶入路在手术显微镜直视下用3-0丝线结扎并切断左MCA主干，造成局灶性脑梗塞。
(二)动物分组：动物共分5组，每组10只。A组：为对照组，于MCA阻断后不行进一步手术治疗。于阻断血管后，B组：6h；C组：12h；D组：24h；E组：36h，行开颅减压术。
(三)开颅减压：将动物再次麻醉，于其左额颞顶做长约3cm的弧行切口，直达颅骨，肌皮瓣翻向颞下，电凝出血点，用牙科钻钻开颅骨，咬骨钳扩大骨窗使之达到2cm×2cm，骨窗下缘达颅底水平，在显微镜直视下切开硬膜，暴露乙状后回、上斯氏前回，外斯氏前回、上斯氏回及外斯氏后回脑组织，经严密止血后缝合肌皮瓣。手术过程中检测心率、呼吸、血压、并使之维持稳定。
(四)观察指标：所有动物分别于MCA阻断后10h、20h、30h、40h及48h参照Tamura等方法［4］神经系统检查并记分。0分为没有神经系统异常。1分为轻度偏瘫、能自行站立，行走时向右侧旋转。2分为中度偏瘫，扶着能站立，自主运动减少。3分为完全偏瘫，无自主运动。4分为死亡。术后48h处死动物，处死前2h按5mL/kg自大隐静脉注入Evans blue液，处死前自心脏注入墨汁5mL，迅速取脑，将脑置于10%福尔马林溶液固定72h，将脑自额极起从前向后每隔5mm做一冠状切开，用Q 811型求积仪(浙江新安江科学仪器厂制)分别计算出各片脑组织前、后两面的面积及两面无墨汁染色区域面积［5］，按下述公式求体积。
(每片脑组织体积)
(或无墨汁染色体积)=×层厚
分别将各片脑组织体积或无墨汁染色体积相加得出所切范围相应脑组织体积或无墨汁染色体积。
按Dennis的方法［6］对脑组织Evans蓝染情况分级。取病变区域组织做病理切片，光镜下观察。
(五)统计方法：实验数据以±s表示，用t检验，U检验及方差分析做显著性检验。
结 果
(一)死亡率：A组(对照组)动物有2只死亡，死亡率为20%，去骨瓣减压手术各组动物无一死亡，死亡率为0%，二者有显著差异(P＜0.01)。
(二)神经系统检查记分：左MCA阻断后48h各组记分如下：A组3.20±0.42;B组1.20±0.43；C组1.50±0.53；D组1.90±0.73；E组2.40±0.52。除E组与A组比较P＜0.05，余各组与其比较均P＜0.01)(见表1)。
(三)梗塞范围：所有实验动物均可见左侧半球MCA分布区无墨汁染色，以无墨汁染色体积表示梗塞范围：A组为(4237.50±736.70)mm3；B组(1815.15±265.42)mm3；C组(2112.23±143.26)mm3；
表1 猫左侧MCA阻断后神经检查记分
Tab 1 Neurological scoring for cats undergoing the left MCA occlusion (±s,n=10)
Group After the MCA occlusion
10h 20h 30h 40h 48h
A 2.80±0.42 2.80±0.42 2.90±0.32 3.10±0.32 3.20±0.42
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