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推行结核病归口管理势在必行 |
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4.9％,从年度看,县级综合医疗单位痰检工作虽 不稳定，但有逐年提高趋势,即痰检率从1993年的32.0%上升至1999年的46.9 ％。痰检率 仍较低。在涂阳检出率上呈现不均衡性，年平均涂阳检出率为14.8 ％。
2.4 疫情报告 结核病疫情登记报告总体意识在提高，报告率从1992年的10 .7％逐年提高至1999年的72.4％，但提高速度不快，未达到规定的要求，8年来平均年报 告率仅25.4％。
3 讨论
本文结果提示，就诊县级医疗单位的病人数逐年减少,因结核用药处方数占县级医疗单 位处方数的比例从1992年的6.7 % 逐年下降至1999年的0.5％。说明因结核症状到县级医 疗单位就诊观念已有较大改变，代之以求诊结防机构的意识逐年提高，与我市结防机构稳定 、人员素质逐步提高的实际相符；另一方面也说明推行“双向转诊的归口管理”工作制度根 本不碍于县级医疗单位的经济效益，不存在“结防机构与医疗单位争饭吃”的情况，而更有 利于医疗单位向其它高、新技术发展。
痰涂片检抗酸菌是确诊肺结核、确定传染源、 考核疗效的重要手段。我市县级医疗单位至1999年6月止， 病人痰检率仅46.9％，由于近8 0％的初诊病人确诊时仅痰检一次，致涂阳检出率平均为14.8％，涂阳检出率偏低现象在县 级医疗 单位普遍存在。笔者认为痰检实验室的检查意义这一新观念在我市县级医疗单位中至 今仍普遍存在认识不足， 措施不力，致实践中不查痰就给药治疗所造成的过诊、过治、漏诊 、漏治现象严重。而实行归口管理既可克服这种情况，又适应了现代结控新策略“高发现率 、高治愈率”的实施，应大力推行，势在必行。 《办法》规定：对确诊的肺结核病人,须按所规定的时间,向当地结核病防治机构报出“ 结核 病报告卡”，1996年卫生部又在“关于进一步加强全国结核病防治工作的通知”中作出明确 的规定。但在通过近8年的宣传教育中，我市县级医疗单位结核疫情报告工作虽已从报告率1 0％逐年上升至1999年的72％，有所好转，但漏报现象依然十分严重。这对于制订、实施防 治规划、降低结核疫情提供科学依据十分不利。为此，笔者认为, 应在加强《传染病防治法 》、《办法》的宣传力度同时,切实制定相应的措施,推行归口管理加强执法力度，使我市的 《办法》实施纳入法制化管理轨道。
魏金源（漳州市结核病防治所,福建 363000）
陈玉润（漳州市福康医院）
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