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指屈肌腱鞘滑车系统的巨微解剖学研究 |
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王洛夫 张正治 刘正津
(第三军医大学解剖学教研室，重庆 400038)
摘 要 为揭示手指屈肌腱鞘滑车系统的形态特点，探讨滑车的形态、分布与功能之间的相互关系，对30只固定手的120个手指进行了巨微解剖观测，观测内容包括：滑车系统的构成、各滑车的形态特点、附着部位、宽度及各滑车的体表定位。结果显示：滑车系统由5个环行滑车(A1～A5)、4个交叉滑车(C0～C3)和1个掌腱膜滑车(PA滑车)构成；环行滑车几乎都恒定存在，形态变异很小，而交叉滑车不很恒定，形态变异也比较大；A2、A4滑车主要附着于近节、中节指骨体，A1、A3、A5滑车分别主要附着于掌指关节(MP)、近侧指间关节(PIP)和远侧指间关节(DIP)掌板，交叉滑车通常一端附着于掌板，一端附着于指骨；A2滑车是最宽的滑车，平均宽度16.8mm，其次是PA滑车、A1滑车、A4滑车，A3、A5滑车及交叉滑车均较窄，在2～4mm范围内；A2远端和A4中部是腱鞘最厚的部位。分析滑车的形态特点，得出以下结论：环形滑车对指屈肌腱的约束作用大于交叉滑车；环形滑车中，A2和A4滑车对肌腱的约束作用大于A1、A3、A5滑车。
关键词 指屈肌腱 腱鞘 滑车
指屈肌腱鞘滑车系统(pulley system)是腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束，具有约束指屈肌腱、充分发挥其屈指功能的作用。对滑车系统的深入研究始于70年代中期，在此之前，只简单地认为滑车系统由近侧滑车、中间滑车和远侧滑车3个滑车构成［1］。1974年和1975年Doyle和Blythe［2］根据滑车的形态和纤维方向将其分为环形滑车(annular pulley,A)和交叉滑车(cruciform pulley,C)，认为滑车系统包括4个环形滑车(A1～A4)和3个交叉滑车(C1～C3)［2］。此后，围绕滑车的分类、命名、形态以及数目出现了不同的观点和意见［3～8］。鉴于对滑车系统形态认识上的较大分歧，以及国内尚缺乏这方面的研究资料，本研究拟通过较全面的观察和测量，并与国外的同类研究比较，确认国人指屈肌腱鞘滑车系统的形态特征。
材料和方法
选用30只固定成人手标本，左、右各半。每只手选用示指、中指、环指和小指，共计120指。
翻起手掌远侧部皮肤，手指正中切口，将皮肤翻向两侧，去除皮下组织，暴露指屈肌腱鞘，从鞘的一侧切开，翻向另一侧，先用肉眼观察滑车的形态及数量，再于6倍手术显微镜下从鞘的内面观察各滑车的纤维走行和附着部位，确定各滑车的边界。用游标卡尺测量各环形滑车在手指正中线上的宽度(测量值精确到0.1mm)。为便于记录，滑车的命名采用Doyle［2］命名法及Hunter［3，6］的补充命名法确定所观察到的滑车的名称。最后将切开的腱鞘和翻开的皮肤复位，观察各滑车的体表定位。
结 果
图2 滑车的形态和附着
TML.掌深横韧带 PP.掌板
Fig.2 Diagram of the pulleys configuration
and attachment of the pulleys.
TML.deep transverse metacarpal ligament
PP.palmar plate
本实验观察到滑车系统由5个环形滑车(分别为A1、A2、A3、A4、A5滑车)，4个交叉滑车(分别为C0、C1、C2、C3滑车)和1个掌腱膜滑车(palmar aponeurosis pulley,PA滑车)组成，各滑车在手指由近及远排列顺序为：PA、A1、C0、A2、C1、A3、C2、A4、C3、A5(图1，2)。
1.滑车的部位、附着及出现率
A1滑车位于掌指关节(metacarpophalangeal joint,MP关节)部位，主要附着于MP关节掌板，远端少部分纤维附着于近节指骨底及外侧髁。A2滑车位于近节指骨，附着于近节指骨的近端3/5～2/3部位，近侧部分的纤维通常斜向近节指骨底外侧汇聚并附着。A3滑车位于近侧指间关节(proximal interphalangeal joint,PIP关节)部位，附着于PIP关节掌板。A4滑车位于中节指骨，两侧附着于中节指骨上半段的远侧1/2。A5滑车附着于远侧指间关节(distal interphalangeal joint,DIP关节)掌板。
交叉滑车中，[1] [2] 下一页
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