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冠心病无症状和有症状心肌缺血患者双嘧达莫试验的对比分析 |
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1996年8月～1999年6月， 本院ICU、 CCU及心内科门诊确诊的冠心病患者120例， 男72例， 女48例， 年龄42～78(平均60.5)岁， 均符合1979年WHO冠心病诊断标准， 除外有明显左室肥大、 室壁瘤、 束支阻滞、 心脏瓣膜病、 心肌疾病及心衰等疾病， 均适合并同意行双嘧达莫试验。 根据HOLTER、 运动试验及常规心电图中有无心绞痛症状分为无症状心肌缺血组(无症状组)67例， 和有症状心肌缺血组(有症状组)53例， 两组的性别、 年龄无明显差别。
1.2 方法
试验前3 d停用血管活性药物、 茶碱类药物及咖啡类饮料。 试验中， 患者在安静状态下取平卧位， 静脉注射双嘧达莫0.5 mg/kg， 开始3 min注入总量2/3， 余量在7 min内注入， 如全量注入后临床及心电图无改变， 则将总量增至0.75 mg/kg， 再重复注射。 试验过程中如出现典型心绞痛或阳性心电图改变， 则立即静注氨茶碱0.25 g。 整个试验过程于心电监护下进行。 由于本试验中可能发生难以耐受的心绞痛或心肌梗死， 应常规准备硝酸甘油及吸氧设备。 结果按Tauchert［1］症状学标准和Tavazzil［2］心电图标准进行判断， 阳性标准如下： ① 经双嘧达莫静注诱发了心绞痛， 且又能在静注氨茶碱3 min内缓解者； ② 经双嘧达莫静注心电图ST段缺血型下移≥1 mm， 并能在静注氨茶碱30 min内恢复原状者； ③ 心电图缺血型ST段压低<1 mm， 但同时具有下列可疑阳性标准之一： 一是诱发心绞痛未用氨茶碱而自然缓解者； 二是出现不典型心绞痛静注氨茶碱3 min内缓解者； 三是心电图T波由直立变为低平、 双向或倒置者。
计数资料采用±s表示，两样本均数的显著性检验采用t检验， 率的显著性检验采用χ2检验。
2 结 果
本试验从两组出现典型心绞痛率、 ST段压低程度、 静注氨茶碱后ST段恢复时间、 试验阳性率等4个方面进行了对比分析， 见表1。
表1 无症状与有症状组双嘧达莫试验结果(±s)
项 目 无症状组 有症状组 检验值 P值
ST段压低程度 1.88±0.52 1.93±0.64
t=0.086 >0.05
用氨茶碱后恢复时间 22.60±9.60 24.20±10.40 t=0.016 >0.05
出现典型心绞痛率 25/67 34/53 χ2=7.84 <0.01
阳性率 54/67 49/53 χ2=1.82 >0.05
从本试验可以看出， 有症状组出现典型心绞痛率显著高于无症状组； 而ST段压低程度及推氨茶碱后恢复时间两者差别不显著； 阳性率无症状组低于有症状组， 但经χ2检验差异无显著意义。
3 讨 论
双嘧达莫可抑制红细胞、 肺、 心肌中的腺苷脱氢酶对腺苷的灭活作用， 而腺苷可扩张冠状动脉， 特别是冠状阻力血管。 由于冠心病患者缺血区的阻力血管本身已代偿性地处于扩张状态， 此时双嘧达莫只能扩张非缺血区阻力血管， 当其阻力低于缺血区时， 血液将从缺血区通过侧支倒流到非缺血区， 形成窃血现象， 从而引起一系列缺血反应。 而氨茶碱可对抗其药理作用。 DP-T正是基于这一效应而应用于临床的。 无症状性心肌缺血又称无痛性心肌缺血(SMI)， 是指确有心肌缺血的客观依据(心电活动、 左室功能、 心肌血流灌注及心肌代谢异常)， 但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状的一种心肌缺血状态［3］。
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