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合理使用甘露醇 |
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了血脑屏障， 使原不能透过血脑屏障的甘露醇进入脑组织。 使用次数的增多， 脑组织积聚甘露醇增多， 最终造成脑组织甘露醇浓度大于治疗时血浆浓度， 形成逆向渗透压递度， 使脑水肿加重。
3 配伍用药
甘露醇用于降眼压可与甘油制成混合高渗溶液(各含20%)， 按每次4～5 ml.kg-1静脉滴注， 滴速为5～6 ml.min-1， 降压效果比单用更好。
50%葡萄糖注射液使用问题， 说法不一。 有人［11］认为， 治疗脑水肿和青光眼， 可以用20%甘露醇250 ml静脉滴注和50%葡萄糖注射液60 ml静脉注射， 隔4～6 h交替使用。 但另有人［12］认为， 高渗葡萄糖溶液可加重病人脑水肿， 且有细胞毒性， 因葡萄糖可透过血脑屏障并带入水分， 葡萄糖迅速被代谢利用， 而水分留在组织内加剧脑水肿， 葡萄糖在无氧条件下代谢产生大量乳酸， 造成细胞酸中毒。 其利弊尚待进一步验证。
甘露醇可增加洋地黄毒性， 与钾血症有关； 与利尿药、 碳酸酐酶抑制剂合用时， 应调整剂量， 因可增加利尿降眼压作用； 用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时， 应伍用碳酸氢钠， 以碱化尿液。 在使用甘露醇期间， 应适当补充水和电解质， 密切观察尿量和肾功能变化， 一旦发生尿量减少， 应及时联合应用血管扩张剂和利尿剂， 如已发生肾脏器质性损害应及早采用血液透析［13］。
4 给药方法
给药方法是影响药物疗效的重要因素。 甘露醇浓度过低或静脉滴速过慢， 能降低过渡脱水机会和引起电解质紊乱； 速度过快可出现一过性头痛、 视力模糊、 眩晕、 畏寒等。 个别病人出现过敏反应， 在滴注3～5 min后出现打喷嚏、 流鼻涕、 舌肿、 呼吸困难、 意识丧失时， 应立即停药， 并作对症处理。 给药速度应控制在5～10 ml.min-1。 早期甘露醇浓度为25%， 现大多用20%， 但在低温下仍易析出结晶， 用前必须严格检查。 如已析出结晶， 则应置于80 ℃左右热水中， 加温并振摇， 使结晶全部溶解， 静脉滴注时仍应使用有终端滤器的输液管， 且必须冷至接近体温后静脉滴注， 以免造成血管损伤及引起过敏反应［5］。 药品应贮存于15～30 ℃处。 本品为高渗溶液(5.05%与血浆等渗)， 刺激性强， 静脉滴注时不可漏出血管外。 如不慎漏出， 引起局部组织肿胀时， 可用0.5%普鲁卡因液局部封闭并作热敷处理。 如漏出较多， 可引起组织坏死， 使用期间应密切观察。
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