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住院病人抗生素应用现状调查 |
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高的使用频率； 其它β-内酰胺类等高档次药物的使用率也在不断提高。
表2 住院病人抗生素使用情况
时 间 调查
人数 使用人数
(%) 单 用
(%) 二 联
(%) 三 联
(%)
97.3.1 671 375(55.9) 234(62.4) 117(31.2) 24(6.4)
97.9.2 721 441(61.2) 279(63.3) 129(29.3) 33(7.5)
98.3.6 793 451(56.9) 280(62.1) 144(31.9) 27(5.9)
98.9.2 755 372(49.3) 242(65.1) 110(29.6) 20(5.4)
合计 2 940 1 639(55.7) 1 035(63.1) 498(30.4) 104(6.3)
抗生素的联合用药在4组间相互比较均无显著性差异(χ2分别为5.33、 0.802、 1.648， P均>0.05)
2.2 抗生素的费用与病人的治愈率、 医院感染率比较
患者每日使用抗生素最低的费用为0.66元； 最高的为797元。 从表3得知两年间用于抗生素的费用在大幅度增长， 而病人的治愈率、 医院感染率无差别。 见表4。
表3 住院病人抗生素使用的种类数与人均日费用
时 间 用药人数 种类数 平均费用(元)
97.3.1 375 30 62.92
97.9.2 441 35 103.72
98.3.6 451 46 123.12
98.9.2 372 40 170.69
合 计 1 639 56 114.92
表4 出院病人转归情况、 医院感染率
时 间 出院
人数 治愈例数
(%) 好转例数
(%) 死亡
(%) 院感例数
(%)
1997.3 1 442 968(67.1) 460(31.90) 14(0.97) 105(7.28)
1997.9 1 457 992(68.1) 451(31.00) 14(0.96) 109(7.48)
1998.3 1 533 1 066(69.5) 456(29.75) 11(0.72) 114(7.44)
1998.9 1 454 968(66.6) 474(32.60) 12(0.83) 108(7.43)
治愈率、 好转率、 死亡率、 医院感染率在4组间相互比较均无显著性差异。 (χ2分别为1.706、3.817、 0.859、 0.997， P均>0.05)
3 讨论与措施
本组4次调查抗生素平均使用率55.7%； 较湖南湘雅医院统计的54.66%为高； 与世界卫生组织报导的32.0%相距甚远［1］。 除我国与发达国家经济情况不同外， 不合理应用因素依然存在。 在治疗用药中， 部分医生凭经验用药， 用药前未做细菌培养与药敏试验， 因疗效不明显而多次换用抗生素以至用药时间延长。 如一病人8 d换用了5种抗生素。 预防性用药占53.1%， 手术病人的使用率100%， 手术3 d后继续预防用药47.1%， 部分无感染指征的病人使用至出院， 甚至出院带抗生素。 导致菌群失调和细菌耐药的产生。 由此造成的浪费可想而知。
抗生素的费用， 第一次调查人均抗生素的日费用62.92元， 第四次比第一次每日增加费用107.77元。 据调查， 我院每日均有410例住院患者使用抗生素， 每日就要支付费用44 185.7元。
鉴于4次调查结果的比较， 引起了院领导的重视， 由院感染管理委员会及药事委员会制定“合理使用抗生素的管制办法”， 纳入医疗质量综合目标管理， 实行奖罚结合。 定期检查、 反馈， 掌握使用情况和细菌谱及耐药菌株的动态， 及时停用耐药率高的抗生素， 控制使用进口药。 开展以病人为中心的药学服务， 防止与减少药源性疾病发病率和死亡率［2，3］。 并多次举办合理使用抗生素的新进展和细菌耐药机制的讲座， 提高认识， 以促进合理用药和减少卫生资源的浪费。
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