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精神分裂症患者家庭干预后生活质量对照分析 |
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ily member comprehensive family intervention quality of life
家庭生活质量的高低直接反映了患者在社区中的康复程度。慢性精神分裂症患者一直是社区精神卫生服务的主要对象之一。在进行综合式干预的同时，家属及患者的生活质量(QOL)是否有更好的满意度，以及在诸多变量中，哪些与QOL有直接的相关关系，国内外对此报道相对较少。本文通过对干预两年的社区精神分症家庭与对照组家庭及家属做了QOL调查分析，并探讨其影响因素。
资料与方法
对象 样本来源于宝山区吴淞、海滨、通河、庙行四个地区(二个城镇二个农村)符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准的所有患者，并愿意接受家庭干预者共225例，采用简单随机划分为干预组和对照组，干预组由区精神卫生中心医师每月上门随访干预；对照组则不进行任何干预措施。二年后，总样本为213例，其中干预组104例，对照组109例，总脱落率为5.3%，主要脱落原因为搬迁和患躯体疾病死亡。
方法 对干预组患者进行综合式家庭干预两年，主要内容包括精神卫生知识的宣教，就一些常见症状及应对技巧作详细的介绍；用药指导，包括常见药物的副作用，维持治疗的重要性，如出现症状的波动该如何调整剂量和更换药物；家庭气氛的干预：由于社会的偏见，某些家庭对自己患病的亲属过分地指责、批评，干涉他们所做的任何事情，导致患者产生破罐子破摔的念头，不利于社区康复，为此我们从实际情况入手认真做好家属的思想工作，讲清患者的病情及预后，努力改变他们对患者的看法，为患者的康复提供一个良好的家庭气氛；提供相应的政策，某些患者及家属的信息来源较少，不知道他们所享有的权利及保障，如办理残疾证，提供招工便利，旨在提高患者的社会功能。期间如有应激事件或有导致复发的可能性情况，医师随时上门干预作心理疏导(提供热线电话)，两年后采用上海宋立升等评编的QOL(41项社区版)，对所有家属进行评定，采取1-7级评分(1分为最低)，能有效完成问卷的两组皆为99例，对家属亦采用焦虑自评量表(SAS)评定，同时对患者采用症状学(PANSS)、社会功能(DAS)等工具进行评定。调查人员为每月固定的医师进行随访，对QOL的工具使用集中培训后评定者之间基本一致。评定结果由专人负责将数据归档输入计算机，采用SPSS-PC软件进行数理统计分析。
结 果
一、两组样本的一般人口学资料：
总样本为213例，其中干预组104例，对照组109例，男女比例分别为52.9%、47.1%及56.9%、43.1%；平均年龄干预组43.1±9.7岁，对照组41.1±8.9岁；平均病程干预组16.6±9.8年，对照组15.6±9.0年；文化程度均以中学为主，分别占83.7%及86.2%；医疗费用以劳保居多分别占70.2%及76.1%两组经x2或t检验均无显著差异(P＞0.05)。
二、干预组家属的QOL明显高于对照组，其中家庭关系与信心两项因子尤为突出。提示家庭干预缓和了家庭气氛，增强了家属对患者的康复信心。(详见表1)
表1 干预组与对照组生活质量比较(±SD)
项目 干预组(N=99) 对照组(N=99) t
QOL总分 179.79±33.37 160.62±36.60 2.26*
客观评分 4.30±1.24 3.76±1.28 3.12**
主观评分 4.35±1.08 4.04±1.07 2.1*
住房状况 4.83±1.15 4.85±0.96 0.13
家庭关系 4.95±1.13 4.72±1.04 3.43*
人际关系 3.93±0.90 3.92±0.80 0.08
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