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注意力变量检查 TOVA 在中国的初步应用 |
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1］。有关它的研究已相当深入，但对ADHD的诊断和疗效判定一般都只能通过询问病史和一些行为量表来进行，尚缺乏客观检查手段［2，9］。
注意力变量检查(Test of Variables of Attention,TOVA)是1987年由Dr.Greenberg设计的，它是持续性操作测验(Continuous Performance Test,CPT)软件的一种，但在设计上考虑了ADHD最突出的几方面特点，包括注意力不集中、易转移，追求新奇刺激、易厌倦，冲动，注意维持不良，认知加工过程常受阻等，是一种试图通过客观手段对ADHD进行诊断和疗效判定的方法［3］。该检查法在美国已建立常模［4］，诊断ADHD的敏感度和特异度均较高(在85%左右)，研究还发现它对无论药物治疗还是其它干预手段的疗效判定敏感性也很好［3，5，6，7］。由于它在设计上具有跨文化性(不用字母或数字做刺激，而采用两个简单图形)，推测非英语国家也可能适用。以上特点都是传统的CPT检查所不具备的优点，但目前为止国内尚未见有关报道。本研究引进此方法在国内初步试用，检验它在国内ADHD儿童中应用的敏感性、特异性及在疗效判定方面的作用，试图为国内ADHD的科研及临床工作提供一个客观评定方法。
对象和方法
研究对象：
1.ADHD组入组标准：
(1)经主治医以上的精神科医师诊断确认符合DSM-Ⅲ-R中ADHD的诊断标准
(2)韦氏儿童智力测查IQ≥75分
(3)躯体及神经系统检查未见明显异常(不包括神经系统软体征)
2.排除标准
(1)符合儿童重性精神障碍——精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍、孤独症诊断者
(2)符合DSM-Ⅲ-R对品行障碍的诊断标准者
3.ADHD组儿童：来自北京医科大学精研所门诊
4.正常儿童组：来自医院附近一所普通小学，按年龄、性别比例与ADHD配对，经主治医以上的精神科医师检查确认，无学习、行为和情绪问题，归为正常儿童组。
研究方法：
(1)TOVA检查法：使用TOVA视觉刺激软件对ADHD儿童和正常儿童分别检查，视觉刺激有两种，是两个分别在上方和下方有个黑洞的白色方块，其中上方有黑洞的白方块被认定为靶目标，这样的设计被认为不受语言差异的影响和学习障碍的干扰。每套软件的检查时间，即患者实际操作时间都是22.6分钟，这段时间里患者被要求只对靶目标作出反应，整个测验时间被均分成前后两段，前半段为靶目标稀少型测验，黑洞在上方的白方块很少出现，患者容易因目标刺激少而注意力不集中，漏掉靶目标造成“遗漏”，也可能将非靶目标刺激当成目标刺激而“错认”；后半段为靶目标密集型测验，最多见的就是黑洞在上方的白方块，而黑洞在下方的方块则只是零星出现，患者容易将非靶目标当成靶目标反应而造成“错认”也可能对高密度刺激耐受而“遗漏”。长时间单调而乏味的操作更容易使注意力维持不良的ADHD患儿的反应稳定性差从“反应时变化，即反应时标准差”上反映出来。而多数ADHD患儿认知加工过程存在阻滞，常反映在“反应速度”上。因此，TOVA测试通常可以把ADHD患儿注意力不集中、易分心、易冲动和注意维持的稳定性差、存在认知加工缺陷等特点暴露出来，敏感性和特异性比较好［8］；还可以判断患儿是对低密度刺激更敏感还是对高密度刺激敏感，通过这些结果考虑如何针对患儿的认知特点进行干预。“遗漏”、“错认”、“反应时”、“反应时变化”被作为评价ADHD患儿认知操作水平的四项指标——遗漏减少意味着注意力增加，反之则下降；错认减少意味着冲动性降低，反之则增加；反应时减少意味着反应速度提高，认知加工过程加快；反应时变化减少意味着反应稳定性增强，注意力维持时间延长。由于这种检查过程是让患儿执行一项枯燥、令人生厌的任务，重复检查的结果通常是越来越糟，很少有由练习效果所造成的误差。在这一点上更优于传统的CPT检查法。
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