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眶尖部CT解剖及其临床意义 |
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3出现于CM基线上方8～12mm范围内，相当于颞骨岩锥上部层面；眶上裂上1/3近水平位斜向外，邮现于CM基线上方13～15mm范围内，档当于鞍背上端层面。眶下裂出现于颞骨岩锥下部和颈静脉结节层面，后半出现于CM基线上方0～5mm范围内，前半出现于CM基线下方6～10mm范围内。
2.2 视神经管的解剖观测及CT出现层面
视神经管位于眶尖内上方，穿行于蝶面小翼前、后两根之间。其眶口偏向外下，颅口斜向内上通颅中窝，其长轴与CM基线平面向颅侧成46.7°±2.5°的仰角，与颅正中矢状面成36.5°±1.7°的外偏角。视神经管内下壁为极薄的蝶窦或筛窦外侧壁；上壁为前厚后薄的蝶平面；外侧壁为前床突和蝶骨小翼的后根，前床突和后根为视神经管和眶上裂的分界。视神经管影出现的CM基线上方5～15mm层面范围内，以CM基线上方7～12mm层面出现率为最高，详见附表。
附表.干燥颅骨CT扫描层面上视神经管影的出现情况
视神经管影出现层面(CM+mm) 视神经管影出现率n(%)=5～8％
5～8 3(2.3)
6～9 18(13.6)
7～10 24(18.2)
8～11 30(22.7)
9～12 27(20.5)
10～13 18(13.6)
11～14 9(6.8)
12～15 3(2.3)
合计 5～15 132(100)
2.3 典型层面上眶尖部结构的排列
在CM基线上方0～7mm范围内(颞骨岩锥中部层面)只可见眶上裂下1/3段(图1)，其外侧有三叉神经的眼神经主干，内侧有展神经，下端有眼下静脉穿过。在CM基线上方8～12mm范围内(颞骨岩锥上部层面)常见典型的视神经管和眶上裂共同出现的影像(图2)，前床突或蝶骨小翼后根分 隔出内侧的视神经管和外侧的眶上裂中1/3段。视神经管内有视神经和位于视神经下方的眼动脉出颅入眶，眶上裂内主要有动眼神经、眼神经和斜向动眼神经内上方的滑车神经等通过。在CM基线上方13～15mm范围内(鞍背上端层面)只见眶上裂上1/3段(图3)，其外上方尖端处有泪腺神经穿过，内侧有额神经和眼上静脉穿行。
图1 颞骨岩锥中部层面
图2 颞骨岩锥上部层面
图3 鞍背顶端层面
3 讨论
3.1 眶尖部骨性孔、裂在CT影像上的区分
眶尖部结构复杂，是眶尖综合征和眶上裂综合征的发生部位。正确识别眶尖部骨性管、裂影，不令在眶尖部病变的影像诊断方面极为重要，更重要的是可准确地指导手术治疗。在颅脑轴位横断CT扫描层面上，视神经管影易与眶上裂影混淆，眶上裂影又易与眶下裂影混淆，而前者在正确区分尤为重要。由于视神经管影和眶上裂影在某些CT扫描层面上极为相似，故临床工作中常见误诊，某些论著和教材中也常出夙认识上的错误。区分视神经管影和眶上裂影的关键是：①视神经管影自眶尖斜向后内，而眶上裂影在眶尖部朝向正后方；②在视神经管影和眶上裂影共同出现的层面上，两者之间有明显的骨性结构高密度影为界，该骨性结构在稍高层面是呈尖端向后的三角形的前床突，层面偏低则为蝶骨小翼的后根，亦即视神经管外侧壁的骨柱(连接蝶骨小翼和蝶骨体侧壁)。一般在CM基线上方8～12mm范围内的扫描层面上常见视神经管影和眶上裂影共同出现，该层面相当于颞骨岩锥上部层面。而在颞骨岩锥中部层面和鞍背上端层面则只见眶上裂影，分别为眶上裂的下1/3和外上端。眶上裂影与眶下裂影的区分亦可归结为两点：①眶上裂出现于CM基线以上CT扫描层面，而眶下裂影出现于CM基线以下扫描层面，相当于颞骨岩锥下部和颅底下面层面；②眶下裂影出现时眶腔影的前、后径已明显缩短，其后方代之出现上的颌窦影，眶下裂影恰位于上颌窦外侧壁与蝶骨大翼影之间。
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