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额窦的影像解剖学研究 |
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Ⅲ 15 4
3 讨论
3.1 额窦的气化发育的影像解剖学特征
额窦位于额骨内，出生时尚未发育，一般至3岁时才开始出现，10～12岁时额窦已具有临床意义。多数额窦的上界伸至额骨鳞部，仅稍高于眉弓，下部至眶顶前1/3；颞侧稍超过眶上切迹。额窦为鼻窦中变异最常见者，从窦腔缺失至过度发育，各种变化甚多，在个体之间及个体左右之间，亦多有差异［1，2］。额窦过度发育常向额骨鳞部或向眶上扩大，少数上可扩展到蝶骨大小翼，深达蝶窦前壁，甚至延至颧突、鸡冠、鼻骨上部等处。鲜部长眶上如有庳大的窦腔，常使前额部或眶上缘上缘外形膨隆。若额窦向筛骨伸展时，筛前骨管(筛前血管和神经通过)可在额窦内横过。如额窦气化深入鼻骨上部，则鼻骨成为额窦前壁的一部分。Schaeffer［1］在100个颅骨哪现有2例广泛气化的额窦，窦腔扩展到眶上，蝶骨大小翼，鸡冠，上颌骨额突，鼻骨及颞骨等。额窦的气化情况在鼻窦CT扫描中能清楚地反应出来，冠状位及水平CT扫描中能观察到额窦向额骨鳞部或向眶上气化的范围。矢状位CT扫描能观察额窦后壁与颅内、后下壁与筛窦的毗邻关系(图3)。因此，额窦手术前，鼻窦的影像学检查很重要，有助于了解窦腔的大小范围及变异。
图1 双侧额窦气化发育呈Ⅱ度
图2 双侧额窦气化发育呈Ⅲ度
图3 矢状位CT显示额窦气化及与筛窦间的关系
3.2 额窦的影像解剖学分型及其临床意义
额窦的大小及形状的变异，视其发育气化范围而定，我们经过额窦的影像解剖学观察，提出以经过内眦点的鼻窦冠状位CT扫描片为测量平面，以眶上缘水平线为基线，以眶内侧纸样板、眶外侧缘及二线间中点引三条垂直于眶上缘水平线的垂直线，将额窦分为三度。对于Ⅰ、Ⅱ度额窦如有病变时，手术可采用鼻内窥镜经中鼻道前端打开鼻额管清除内病变。Ⅲ度额窦如有病变时，窦壁常具有骨嵴样突起，使窦腔内形 规则的小窝或壁穹，或呈小窦腔。手术时需将其凿除，以利引流，手术则不宜采用鼻内窥镜下进行。如前颅窝肿瘤需行冠状位颅面联合进路时，Ⅰ、Ⅱ度额窦的病人可考虑采用此进路，而Ⅲ度额窦的病人这不宜采用此进路。
如两则额窦发育不对称时，窦腔大的一侧额窦中隔常偏向另一侧，使一侧额窦超越中线，窦腔可大于对侧的4～5倍。有时一侧额窦占据整个额区，大窦在前，小窦在后。如小窦有病变，手术时需先经大额窦，才能清除小窦脏内的病变。
Ⅲ度额窦过度发育时，骨壁常变得菲薄，甚至缺损，窦壁粘膜与眶内组织或脑膜直接相贴。如有感染，易于扩散，手术时应注意。另外当额窦气化伸向鸡冠时，嗅球可向窦内隆起，形成嗅嵴，此种情况虽少，但在手术时也应注意。
作者单位：200003 上海市 第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科
参考文献
1 骆兆平.额窦发育异常.鼻科学.上海：上海人民出版社，1997，132～133
2 卜国铉，樊忠.耳鼻咽喉神经外科.长春：吉林科学技术出版社，1992，82～83
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