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钩突的影像解剖学研究 |
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者)40例(80侧)，年龄16～68岁，病程4月～30年；②非鼻窦炎组(包括由于鼻部、眼部或口腔等原因行冠状CT扫描，无典型鼻窦炎表现，CT扫描鼻窦、鼻腔无阳性发现者)27例(54侧)，年龄19～70岁。
CT机为SEIMENS SOMATOM Plus-S型，全部患者均取仰卧头过伸位，以听-眦线为基线，扫描平面与硬腭垂直，以2 mm层厚连续薄层扫描，范围由鼻前棘至蝶窦后缘。CT片拍摄条件：窗宽250，窗位55，电压120kV，电流210mA，未采用增强扫描。
1.2 方法
1.2.1 观察内容 选择冠状CT片中上颌窦自然口显示最清楚的层面(多为第10层，距前鼻棘约20 mm)，观测以下内容(测量方法参照Ummat［3］和Medina［4］，如图1所示)：①钩突头端的附着：取钩突刚刚开始显示的层面，观察头端的附着情况；②钩突的高度(即筛漏斗的长度［4］)：取钩突最内(上)尖端为一点，钩突与鼻腔外侧壁交界处为另一点，测量两点间的距离以表示钩突的高度；③钩突的厚度：取钩突高度的中点，作垂直于钩突的直线，在该直线上测量钩突内、外侧面之间的距离，表示钩突的厚度；④钩突的内倾角：沿钩突的长轴引一直线，沿鼻腔外侧壁引一直线，两直线向下的夹角表示钩突与鼻腔外侧壁的角度。
A.示意图 B、C.冠状CT测量 ①钩突的高度(筛漏斗长度) ②钩突的厚度 ③钩突内倾角
图1 冠状CT上钩突的测量方法
1.2.2 鼻窦炎的计分 据Lloyd［5］的方法，以各鼻窦密度增高影(粘膜增厚、囊肿等)占整个窦腔的大致比例，对鼻窦炎的程度进行评分，计0～3分。0分：窦腔粘膜未见增厚、无积液；1分：窦腔粘膜轻度增厚，或窦腔内少量积液，其不透光区占窦腔面积的1/3以下；2分：窦腔粘膜中度增厚，不透光区占窦腔面积的1/3～2/3；3分：2/3以上的窦腔表现为混浊、密度增高影。分前组鼻窦(包括额窦、上颌窦、前筛窦)及全组鼻窦两项统计积分。然后分析两项积分与上述观测指标之间的相关性。
1.2.3 对所得数据进行统计学处理。
1.3 器材
游标卡尺(精确度 0.02 mm)、量角器、分规等。
2 结果
2.1 钩突头端的附着
在冠状CT上可见，钩突头端的附着呈三种类型：向外侧连于纸样板，向上达颅底，向内弯曲与中鼻甲外侧面相接(如图2)。比较鼻窦炎组与非鼻窦炎组钩突的附着类型，P＜0.01(x2检验)，说明两组钩突头端的类型有显著差异(如图3所示)。非鼻窦炎组的3种类型比例大致相同，而鼻窦炎组中以纸样板型占了较大比例。
A.示意图 1.钩突 2.筛顶 3.额隐窝 4.额窦
5.上颌窦开口 cm.中鼻甲 ci.下鼻甲
B.冠状CT片 左侧为颅底型，右侧为纸样板型
图2 冠状CT上钩突头端的附着类型
图3 冠状CT上钩突附着类型的比例
2.2 冠状CT上钩突的测量
测量结果如表1所示。经t检验，除钩突高度两组之间有显著差异(P＜0.01)，其余指标均无显著差别。
表1 冠状CT测量结果 ±s mm
钩突 鼻窦炎组 非鼻窦炎组 P值
高度 7.4±2.6
6.5±2.4
＜0.01**
厚度 2.3±1.0 1.9±1.2 ＞0.05
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