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394例老年人动态心电图分析 |
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疾病的人群，很少有研究涉及基础人群，特别是老年基础人群。笔者分析我院近年老干部查体DCG检查资料，以期发现老年人DCG检查的一些特点。
材料与方法
一、研究对象：以1995年9月至1997年8月在我院查体的老干部为研究对象，447例进行了DCG检查，剔除年龄＜60岁的39例和安装人工心脏起搏器的14例，共394例作为分析对象，其中男377例，女27例，平均年龄80.5±12.1(60～95)岁。并根据年龄不同，分为三组，60岁组(年龄60～69岁)84例；70岁组(年龄70～79岁)133例；80岁组(年龄80～95岁)177例。
二、DCG检查：DCG检查仪系美国Marquette公司生产的8500系列记录器及J8000型分析系统。每例均连续记录24小时DCG。记录导联为MV5、MV1。凡ST段呈水平型或下斜型压低≥1.0mm，延续到J点后0.08秒，持续至少1分钟为心肌缺血发作，并计算每例心肌缺血发作的总时间。同时对照每例检查者的生活日记，如心肌缺血时伴有心绞痛或相关症状，为有症状性心肌缺血，反之为无症状性心肌缺血。自动分析并人工核对每份DCG资料，记录各种心律失常及最低心率(实际上是最长R-R间期所在的8秒钟内的心率)。
三、统计学处理：计数资料采用卡方检验。
结果和分析
一、老年人心律失常的检出率：本组老年人心律失常，尤其是室上性早搏的检出率很高，几乎所有的受检者均有室上性早搏，且基本为房性早搏。超过半数老年人有非阵发性房性心动过速，阵发性房性心动过速的检出率亦高达18.8%(表1和表2)。虽然室性早搏的检出率很高，但非阵发性和阵发性室性心动速的检出率并不太高。老年人室上性或室性早搏不但检出率高，而且早搏次数也多，据此推测，单纯室上性或室性早搏，不论其数量多少，可能并无病因和预后价值。
表1 394例老年人心律失常及心肌缺血检出情况
心律失常 例数(检出率%)
窦性停搏 3( 0.8)
窦房阻滞 7( 1.8)
室上性早搏 单发 383(97.2)
成对 379(96.2)
非阵发性房性心动过速 219(55.6)
阵发性房性心动过速 74(18.8)
心房纤颤 阵发性 14( 3.6)
持续性 5( 1.3)
室性早搏 单发 336(85.3)
成对 64(16.2)
非阵发室性心动过速 22( 5.6)
阵发性室性心动过速 7( 1.8)
房室传导阻滞 一度 118(29.9)
二度 10( 2.5)
三度 2( 0.5)
完全性左束支传导阻滞 5( 1.3)
完全性右束支传导阻滞 28( 7.1)
心肌缺血 87(22.1)
表2 394例老年人室上性和室性早搏的数量分布
早搏 早 搏 次 数 (次/24小时)
0～ 100～ 1000～ ≥10000
室上性 197(50.0) 123(31.2) 52(13.2) 11(2.8)
室 性 236(59.9) 61(15.5) 36( 9.9) 5(1.3)
*括号外数字为例数，括号内数字为检出率(%)
二、老年人最低心率：一般人主观认为，随着年龄增长，最低心率应降低。但本研究结果显示老年人最低心率并不随年龄增长而下降(表3)，这和郑秋甫等〔1〕的研究结果相似。郑秋甫等〔1〕还对1 070例老年人中最低心率＜39次/分的140例病人进行长达1～7年的随访，11例死亡，但无一例死于心脏骤停或严重心律失常。因此，认为老年人24小时DCG记录中睡眠时最低心率如≥30次/分，最高心率可达90次/分，无窦房、房室传导阻滞或窦性停搏＞2秒等较严重心律失常，可能属于安全范围，允许观察，不必急于安装人工起搏器。本组6例(1.5%)最低心率＜30次/分，一例为阵发性心房纤颤合并二度二型窦房阻滞，最长R-R间期(R-Rmax)为5.74秒(为心房纤颤终止后的复律时间)，一例为阵发性心房纤颤，R-Rmax为7.76秒(亦为复律时间)，二例为持续性心房纤颤，R-Rmax分别为2.85秒和3.62秒，一例为陈旧性心肌梗塞，R-Rmax为2.上一页 [1] [2] [3] 下一页
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