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血清脂蛋白 a 与缺血性脑卒中 |
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人。脑卒中病例组共105例(男72例，女33例)，平均年龄64±8.89岁，无肝肾疾病，按1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的“各类脑血管病诊断要点”进行诊断〔4〕，并经头颅CT扫描或核磁共振检查确诊。对照组为无肝肾疾病的非脑卒中患者共105例(男72例，女33例)，平均年龄64±8.87岁。两组严格按年龄、性别配比，平均年龄无明显差异(t＝0.2109，P＞0.05)。
二、检测方法：受检者空腹抽血，离心后取血清进行检测。Lp(a)采用南京聚力生物检验医学工程研究所生产的酶联免疫吸附试验(ELISA)测定试剂盒，正常参考值：Lp(a)＜146mg/L；总胆固醇(TC)测定采用胆固醇酯酶法；甘油三脂(TG)测定采用异丙醇正庚烷抽提法；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定用磷钨酸镁测定法；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)用公式计算。以上血脂测定所用仪器为Monarch-2000及日立-737。
三、统计分析方法：全部数据采用EPINFO软件输入计算机，统计分析采用logistic软件。由于Lp(a)在人群中呈低浓度偏态分布，故将Lp(a)取自然对数值进行分析，采用两样本均数的单侧t检验法。
结 果
一、病例组与对照组Lp(a)水平比较：病例组Lp(a)平均值为238.37±2.51mg/L，对照组为149.98±2.39mg/L，两组间差异有非常显著性(t＝3.97，P＜0.001)。不同年龄组Lp(a)水平比较可见，除70岁以上年龄组血清Lp(a)水平高于50岁以下年龄组外，其他各年龄组在病例和对照组内均无显著性差异；无论男性或女性，在病例组内或对照组内，其Lp(a)水平均无显著性差异。
二、不同Lp(a)水平与缺血性脑卒中的剂量效应关系：将血清Lp(a)水平按不同等级进行统计，结果发现Lp(a)水平与缺血性脑卒中的发生呈明显的剂量效应关系(表1)。
表1 Lp(a)水平与缺血性脑卒中的剂量效应关系
Lp(a)水平
(mg/L)
病例组
例 数 对照组
例 数 χ2 OR(OR95%CI)
＜146 38 61 1.00
146～385 39 32 4.57 1.96(1.06～3.64)
≥385 28 12 11.42 3.75(1.74～8.07)
χ2＝12.42，df＝2，P＜0.05
三、Lp(a)及其他血脂与缺血性脑卒中关系的logistic回归分析：由表2和表3所示结果表明，血清TC、TG、LDL-C、Lp(a)水平升高，均易于发生脑卒中，是脑卒中的危险因素。多因素logistic回归分析表明，TG、Lp(a)为缺血性脑卒中的危险因素，而且Lp(a)与脑卒中呈剂量效应关系，HDL-C是缺血性脑卒中的保护因素。
表2 Lp(a)及其他血脂与脑卒中关系的单因素logistic分析
血脂指标 β SE(β) u值 P值 OR值 95%可信限
Lp(a) 0.6570 0.2026 3.2429 0.0012 1.9291 1.2968～2.8694
TC 0.3145 0.1286 2.4465 0.0144 1.3696 1.0644～1.7622
TG 0.7061 0.1876 3.7644 0.0002 2.0261 1.4027～2.9265
HDL-C -0.8238 0.2803 2.9391 0.0033 0.4388 0.2533～0.7600
LDL-C 0.4066 0.1292 3.1461 0.0017 1.5017 1.1658～1.9345
表3 Lp(a)及其他血脂与脑卒中关系的多因素logistic分析
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