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埋藏式心脏复律除颤器埋置技术 |
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导线顺利地通过三尖瓣；再换成直指引钢丝操纵电极导线使其头端固定于右室心尖部。电极导线固定的位置关系到ICD能否感知心动过速和有效除颤。
3.2.3 囊袋制作 目前使用的ICD可像起搏器一样埋于胸前，不过脉冲发生器体积仍较大，最小者容积也达45 ml，重量不低于90 g 。为防止皮肤受压而产生破溃，多采取肌肉下埋置，切口可选在胸三角区或锁骨下静脉下缘5～8 cm处。切开皮肤和皮下组织，暴露胸大肌，将胸大肌和胸小肌进行钝性分离(不剪断肌肉)，彻底止血，作一适合脉冲发生器大小的囊袋，以脉冲发生器可完全埋入为度。在切口以下彻底止血，防止渗血和发生血肿。对肥胖、皮下组织丰满的病人，亦可在皮下制作囊袋。
4 阈值测定
阈值测定关系到埋置的ICD能否正确识别VT/VF并及时予以心律转复、除颤与起搏等。
4.1 起搏阈值 ICD具有起搏器的功能，所以拟用起搏分析仪测试起搏阈值和感知阈值。对ICD来说后者的测试则更为重要，要求R波振幅>5 mV，最好是达到8 mV。因为发生VT/VF时QRS波群振幅往往较低，如不能感知则不能除颤和转复心律，这将是很危险的。其它参数值与埋植起搏器的要求一样。适宜的起搏阈值是除颤阈值不高的间接反映。在测试除颤阈值时，宜从低能量开始，以减少VT/VF的诱发次数。
4.2 除颤阈值(Defibrillation threshold,DFT) 系指将VF转为窦性心律的最低能量，为了安全起见，一般只要求有效转复心律的能量相对较低便可。因此所测定的DFT都比实际的DFT偏高。为了测试DFT需诱发VF。诱发的方式有四种：①T-电击，②50 Hz暴发式起搏，③手控暴发式起搏，④程控电刺激。诱发VF应予静脉麻醉，使病人处于朦胧状态，以减少痛苦。当VF诱发时，如ICD不能终止，则应立即行高能量体外除颤。
5 术后观察
埋置ICD后应进行24 小时持续心电监测，了解心律和心率的变化，并观察伤口有无渗血。术后第二日应该用体外除颤分析仪进行电生理检查，诱发VT/VF，观察ICD的治疗效果。这一点实际上很难做到。但至少应进行一次起搏阈值和各项参数的测试，如各项参数没有太大变化、阈值低，说明电极导线固定位置良好，据此可推测ICD具有很好的抗心动过速起搏和除颤功能。
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