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埋藏式心脏复律除颤器治疗恶性室性心律失常的随访观察 |
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ardiogram.All the episodes were terminated by shocks.2 patients died of heart failure during the follow-up.Conclusion:The third generation of ICD with multitherapies function has high efficacy of termination of ventricular arrhythmias.It is important to follow-up the patients and set appropriate parameters of diagnosis and therapy of ICD.
Key words Cardioverter-defibrillator,implantable Follow-up Arrhythmia,ventricular
自从埋藏式心脏复律除颤器(ICD)临床应用以来［1］，有越来越多的恶性室性心律失常患者接受了ICD治疗。至90年代，ICD对改观恶性室性心律失常患者的预后产生了颇大的影响［2，3］，特别是1997年ICD与抗心律失常药物治疗恶性室性心律失常的前瞻性多中心临床试验(AVID)结果的公布［4］，更加明确了ICD治疗恶性室性心律失常的地位。我国从1996年开始应用非开胸埋置ICD系统［5，6］，目前已经埋置40余台，现报道22例患者的随访结果。
1 资料与方法
观察对象为1996年1月～1997年12月埋置ICD的22例患者，男19例、女3例，平均年龄48.95岁。临床诊断扩张型心肌病8例、肥厚型心肌病2例、冠心病7例、QT延长综合征1例，4例未发现有器质性心脏病。22例均有院外晕厥史，并经临床证实有室性心动过速或心室颤动(VT/VF)发作。其中VF 14例、VT 8例。埋置的ICD均为第三代(非开胸、具有多项治疗功能)，其中Medtronic公司生产的Jewel 10 台、CPI公司生产的Ventak PRxⅢ 12台。其主要功能包括高能量除颤及低能量转复、抗心动过速起搏(ATP)、抗心动过缓起搏，以及信息储存记忆等。信息储存记忆功能不仅可储存室性心律失常的发作时间、平均周长、持续时间和ICD治疗情况，而且还可储存ICD治疗前后的心内电图(EGM)。埋置手术在心导管室进行，均采用经静脉(锁骨下静脉或头静脉)途径插入心内除颤电极导线，脉冲发生器埋置在于左胸前肌肉下或皮下所制作的囊袋内。
ICD埋置后要求每三个月或患者接受了除颤治疗即进行随访，了解心动过速发作和ICD除颤治疗的情况，采用体外程控仪调出ICD储存的资料进行分析。必要时进行ICD诊断与治疗参数的调整。
2 结果
平均随访7.1(1～23)个月，22例患者中有11例(50.0%)接受了ICD治疗(电击或ATP治疗)。
ICD储存的资料显示：共有118次VT/VF发作，其中54次非持续性室速自行终止；另外64次VT/VF发作接受了ICD治疗。①ICD诊断的VT有45次。22次由ATP终止(图1)；16次由低能量(2～15 J)转复终止。其中有2次VT发作时间持续超过1小时，系发生于2例服用了大量胺碘酮的患者，有1例患者术后还加用了索他洛尔，以致VT的频率(142～146 bpm)低于ICD设置的VT感知频率(150 bpm)，因而贻误了治疗时间；5次VT，在ATP治疗过程中加速为VF，由高能量除颤终止；2次ICD诊断为VT，分别通过ATP和低能量转复，经调出储存的EGM进行分析实为窦性心动过速，该两次心动过速均在患者运动时发生。经调整感知参数后，未再发生类似情况。②ICD诊断的VF发作
图1 ICD储存的EGM示VT由ATP终止
共有19次，发生于4例患者。其中1例接受除颤16次，通过储存的EGM分析，此例患者16次VF中4次为快速VT，其频率超过VF的感知频率而被ICD确认为VF。所有19次发作均被ICD释放的高能量电击终止(图2)。随访中，有2例扩张型心肌病患者死亡，1例术后3个月死于心功能衰竭，另1例术后2个月曾反复发作VF，多次由ICD除颤终止，最后死于心功能衰竭。
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