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503例头孢菌素类药物利用及成本分析 |
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断标准
项 目 合 理 基本合理 不合理
适应症要求 绝对适应证 相对适应证 无适应证
药物对细菌敏感 药敏实验中介度 细菌对药物耐药
预防用药 术前≤2 h 手术当天 术前>1 d
术后≤2 d 术后≤5 d 术后>5 d
治疗用药 ≥3 d或≤7 d ≥2 d或≤10 d <2 d或>10 d
严重感染 ≥5 d或≤10 d ≥3 d或≤14 d <3 d或>14 d
联合用药 一种有协同作用 两种无拮抗和禁忌 联用三种以上
1.3 成本计算
从医院计算机室相关数据库中取得各项费用支出数据， 总成本包括治疗费、 检查费、 药品费、 护理费、 床位费、 伙食费等， 其中药品费包括西药费、 中药费。 头孢菌素类药物消耗成本根据调查用药情况计算而得。
2 结 果
2.1 概况
男286例， 女217例， 最大91岁， 最小1岁， 平均年龄41.06±20.17岁。 住院总天数10 882 d， 平均21.63±11.98 d； 其中抗生素用药天数3 610 d， 平均7.18±5.16 d， 最多33 d。 治疗用药173例(34.39%)， 预防用药330例(65.61%)， 31例进行菌敏试验。
2.2 用药情况
503例中涉及头孢菌素类药物16种， 出现频次为650次， 出现频率排名首位是头孢唑啉钠， 随后依次为头孢氨苄和头孢曲松。 单独用药388例(77.14%)， 同时联用一种抗生素(二联)89例(17.69%)， 联用二种抗生素(三联)22例， 联用三种、 四种的各2例。 用药方式以静脉注射最多， 共396例， 口服99例。
2.3 治疗结果
治疗用药173例(显效78例， 有效76例， 其它19例)， 总有效率为89.02%； 预防用药330例(显效234例， 有效89例， 其它7例)， 总有效率为97.88%。
2.4 合理用药情况
应用合理或基本合理360例， 占71.57%； 不合理126例， 占25.05%。 其中治疗用药合理或基本合理128例， 占81.53%， 不合理用药30例， 占18.47%； 预防用药合理或基本合理232例， 占70.30%， 不合理96例， 占29.09%。 见表2。
表2 126例头孢类药物不合理应用情况
治疗
(例) 预防
(例) 总计
(例) 百分比
(%) 费 用
无适应证 3
1
4
3.17
1 990.42
术前用药时间过长 0 2 2 1.59 148.40
术后用药时间过长 2 92 94 74.60 193 035.92
治疗用药时间过长 7 0 7 5.56 11 797.60
治疗用药时间过短 9 0 9 7.14 1 138.20
联合用药方案不合理 9 1 10 7.94 30 165.45
合 计 30 96 126 238 275.99
2.5 ADR发生情况
503例中出现轻度不良反应3例， 表现为皮疹， 经抗过敏治疗后好转。 皮试阳性23例， 其中一患者对同属本类的两种药物做皮试都显阳性。
2.6 成本分析
503例患者总费用25 595 905.40元， 其中药品费10 141 159.44元； 头孢菌素类药物费用600 199.51元， 其中126例不合理用药病例费用占39.70%元； 军人及包干人员(71例、 36例)费用分别为24 470.05、 26 013.42元。 用药消耗金额最高为舒巴坦/头孢哌酮， 其次是头孢甲肟与头孢曲松， 具体费用见表3。 因ADR而支出的费用5.15元。
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