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药物变态反应的治疗和预防 |
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李世荫
1 治疗
1.1 原则
1.1.1 早期诊断
治疗药疹， 早期诊断极为重要， 关系着有利时机的争取和治疗的成败。对一切药疹， 都要尽早做出明确诊断， 以便能早下决心停药和给以治疗， 以免病情继续恶化。要做到早期诊断， 就要在一切药物治疗过程中， 注意异常现象的出现， 及时加以分析， 尤其要注意严重药物反应的早期现象。有些治疗失败的病例就是由于没做到早期诊断， 而使致敏药物未能及时停用， 未能得到及时治疗， 失去救治的时机而造成的。
1.1.2 及时停用致敏药物
除极特殊的情况以外， 药物反应的诊断一经构成或有高度可能， 就应停用致敏药物和可疑致敏药物。有些病例经停用致敏药物之后， 虽未进行有关治疗， 在数日之内症状可完全消失。但如不及时停药， 则病情有由轻症发展成重症反应的可能， 以致难以救治。如在反应发生前较长时间内， 只用过一种药物， 则致敏药物较易判断。如同时使用着几种药物， 不易分清哪个药物是致敏者时， 一般应全部停用， 但有时因原有疾病仍需继续治疗， 全部停用不大可能， 那就要将致敏可能性最大的药物首先停
用。例如常用的抗菌药物、 水杨酸盐类、 巴比妥类及抗痉挛药物等， 这些都是常见的致敏药物。如停用的药物中， 有对原有疾病治疗属于必需者， 可用药理作用相似， 但免疫化学构造上不同的药物来代替。
在少数情况下，例如病人原有疾病较严重，停用原有治疗药物的问题就不能仅从药物反应一方面去考虑，而要从病人的具体情况出发，全面衡量得失而确定： ① 此次发生的药物反应的严重程度及其可能导致的结局；② 原有疾病是否迫切需要继续治疗；③ 目前有否在免疫化学上无关的， 较为安全且有相似药理作用的药来代替。要求统一的标准是不切实际的， 但不要以为有了代用药就可保险不出问题， 还要随时注意仔细观察病情， 及时采取措施。
1.1.3 及时治疗
及时治疗的内容包括及时停药在内。停用致敏药物是消除致病因素， 极为重要。停药后的治疗则要消除已产生的病变及对症治疗。这里着重提出的有两种情况， 其一是危急的病例， 如过敏性休克、 喉头水肿、 哮喘等， 需要分秒必争、 迅速救治；其二是早期表现并非十分严重， 但由于无充分的警惕， 放松了治疗， 以致病情发展， 丧失了抢救时机。例如， 急性黄色肝萎缩、 肾脏病变、 剥脱性皮炎、 表皮坏死性松解型药疹等， 其早期症状可为发热、 发疹性皮疹、 严重瘙痒、 出血性皮疹等一般症状， 不久之后出现更为严重的或足以致死的反应。其实， 在严重病变形成之前给以合理治疗， 也有可能减少死亡或缩短病程。
1.1.4 抓住重点， 解决主要矛盾
治疗中要抓住重点，针对危害最大的症状予以治疗。休克的病人， 先要设法升高其血压；喉头水肿者， 先解决呼吸困难或窒息。有不少剥脱性皮炎病人入院时， 除严重的皮肤症状外， 还合并严重的脱水、 酸中毒或肝、 肾病变。这时， 要分析病人当前的主要矛盾， 优先解决。当然， 在此同时也注意解决别的属于第二位、 第三位的问题。这种皮炎病人， 皮肤的严重炎症应该迅速控制， 但合并的水-电解质紊乱可能已达到危及生命的程度， 那就要在治疗皮肤炎症同时， 着重先解决危及生命的电解质紊乱， 这样才会争取到最后治愈的机会。在有些治疗失败的病例中， 只注意了前者， 忽略了后者， 未能帮助病人渡过危机。
1.1.5 从整体出发， 全面考虑
这里要讨论的内容， 实际上是前述原则的伸延。对严重过敏反应的病例， 尤其是可能存在两个或两个以上的器官病变的病人， 在治疗中一定要从整体观点出发， 全面处理。并且， 原有疾病和药物变态反应病变之间的相互关联， 也要求全面处理。全面处理的基础是对病人的病情有全面的了解， 即不但要看到部分， 而且要看到全体， 主观和片面是最害人的。在全面考虑中， 一般应注意到以下几个问题。
1.1.5.1 内脏器官的功能 要注意各重要器官， 如肝、 肾、 心、 肺及血液等的病变是否存在， 功能状况如何。这些器官可能在本次药物反应中也发生了相应的病变， 也可能原来就有由其他原因造成的病变， 如有忽略， 常致成不良后果。例如剥脱性皮炎病人， 可因急性黄色肝萎缩、 尿毒症或支气管肺炎而死亡， 也可因未考虑到心脏功能状况而在输液治疗中使病人死于急性心力衰竭。我们曾分析过19例最后死亡的剥脱性皮炎的病例， 肯定和可能死于急性心力衰竭者有5例。叶氏报告的20例剥脱性皮炎中9例死亡， 其中5例经尸体解剖， 发现2例有出血性化脓性支气管炎， 5例发生[1] [2] 下一页
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