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注射蒿甲醚引起急性肝损伤1例 |
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徐莉
患者， 男， 36岁。因右上腹部疼痛不适， 恶心， 纳差， 尿黄， 皮肤及巩膜黄染2 d于1998年10月27日入院。自述于入院前一周因发热， 寒战， 在当地私人诊所就医， 考虑疟疾给予肌注蒿甲醚(昆明制药股份有限公司生产， 批号961133.25)， 按常规用五日疗法进行治疗。其它予补液及对症处理。经上述治疗热退， 自觉病情好转， 于肌注蒿甲醚第5天开始感觉右上腹部疼痛不适， 恶心想吐， 纳差， 尿色深黄， 巩膜及皮肤出现黄染。在当地医院做肝功能检查， 结果总胆红质206 μmol/L， 直接胆红质96.2 μmol/L， 锌浊12单位， 射絮++， ALT514U(40u以下正常)， HBsAg(-)， 抗-HAV1gm(-)。既往患者有对漆树过敏史。入院检查， 体温37.7 ℃， 皮肤及巩膜黄染， 未见肝掌及蜘蛛痣， 心肺未见异常， 腹平软， 肝右肋下2 cm可触及， 质软， 有压痛， 脾未触及。实验室检查， 血常规， 白细胞总数7.5×109/L， 中性0.56， 淋巴0.42， 血红蛋白91 g/L。血涂片查找疟原虫阴性， 尿蛋白++。B超检查未见异常。入院初诊。1. 药物性肝损伤。2. 急性黄疸型肝炎。入院后经输液， 应用激素及保肝药等治疗病情逐渐好转。入院一周复查肝功， 总胆红质降至60.9 μmol/L， 直接胆红质37.2 μmol/L， ALT208u， AST190u， HBSAg、 抗-HBe、 抗-HBS、 HBeAg、 抗-HBC、 抗-HCV、 抗-HAV1 gm均阴性。血常规， 白细胞总数10.8×109/L， 中性0.78， 淋巴0.18， 血红蛋白105 g/L， 尿检正常。住院18 d临床症状基本消失， 再次查肝功能正常， 治愈出院。
蒿甲醚为青蒿素衍生物， 是一种有效的新型抗疟疾药物。目前临床应用广泛。该药应用后主要经肝、 肾代谢后排出体外， 临床资料表明用药安全， 疗效好， 未见有明显的毒副反应报道。该例患者应用后引起急性肝损伤可能与过敏性体质有关。患者入院后诊断明确， 经相应治疗病情康复顺利。其作用机制有待进一步研讨。建议有过敏疾病者， 应用该药时应慎重。
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