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27例重症肌无力患者的记忆功能测评 |
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全仁子 全顺子 张侠
随机选择27例重症肌无力(MG)患者作为病例组(其诊断主要依据临床表现及实验室检查，用常规病理方法检查确诊)。
选择18名正常人作为对照组。要求：受检者既往无缺氧、长期饮酒、服用镇静药、催眠药物的病史。对照组在性别、年龄、文化程度上基本做到与病例组相匹配。
按开始发病时间算病程为6个月～9年，平均病程为：3年零4个月。按Osserman的分类法，将27例病人临床分型：
眼肌型 3例 全身型 17例 暴发型 2例 晚期重症型 5例。
按病情轻重分为轻症组 10例
重症组 17例，其中有11例合并胸腺瘤，有3例发生过危象。
先后采用长谷川痴呆量表(1)(HDS)检查所有受试者，除外痴呆病人。再用《临床记忆量表手册》(2)对所有受试者进行施测。检查及计分严格按照“手册”规定的要求进行。
结果：经“长谷川痴呆量表”检查受试者均除外了痴呆病例。
正常对照组与病例组的记忆水平、正常对照组与轻症组的记忆水平及轻症组与重症组记忆水平比较见表1。
表1 对照组与病例组、轻症组及轻症组与重症组的记忆水平比较(±SD)
测试项目
对照组(n=18)① 病例组(n=27)② 轻症组(n=10)③ 重症组(n=17)④
指向记忆 18.11±1.71 8.71±4.39**①/② 11.7±3.95**②/③ 7±3.72**③/④
联想学习 26.5±3.87 10.22±5.82** 11.05±5.9** 9.74±5.9
图像自由回忆 21.72±4.5 6.55±5.49** 9.2±6.56** 5±4.21*
无意义图型再认 17.22±4.98 16.39±7.91 16.6±6.99** 16±8.62
人像特点联系回忆 22.28±5.74 12.2±6.81** 15.2±4.13** 10.47±7.55
记忆商(MQ) 102.08±12.81 62.65±13.73** 73.15±12.34** 56.47±10.54**
注 *P＜0.05 **P＜0.01
讨论：临床记忆量表测验表明，病例组记忆商与正常对照组比较有高度显著性差异(P＜0.01)。临床记忆测查的五项内容中，仅“无意义图型再认”是唯一达到正常水平的项目。提示MG患者只有“再认”能力无明显下降，这与David等所研究的结果基本相符。MG病人按病情分重症组和轻症组，两组的MQ比较有极显著性差异(0＜0.01)。提示MG病人，随病情加重，记忆障碍亦越重，MG患者的AchR-Ab能作用于中枢神经系统导致记忆功能障碍。这一点已被David等应用迅速清除AchR-Ab的血浆交换法使MG病人记忆功能有不同程度的改善所证实。而脑脊液中的AchR-Ab的来源可能是由血液通过血脑屏障而来，或是神经系统鞘内合成，或是两者兼而有之。动物实验表明〔4〕：中枢胆碱能系统与学习、记忆密切相关。胆碱能系统在认识过程中发挥重要功能。而人类脑皮质的大部分胆碱能神经是从同侧的Meynert基底神经核发自无名质直接投射至新皮层而参与书记功能〔5〕。还有人发现：部分MG病人的血清中测不到抗AchR-Ab，而这种抗体阴性的病人血清也能使实验鼠产生肌无力模型和AchR的数目减少〔6-7〕。认为可能是抗体的异常性或某种血浆因子影响神经—肌肉接头兴奋传递中的Ach量子有关(8，9)。因此，MG患者，无论病情轻重均可引起不同程度的记忆障碍，本文结果亦支持该观点。
全仁子(吉林省吉林市医院(132001))
全顺子(吉林省吉林市中心医院)
张侠(沈铁吉林中心医院)
参考文献
1.临床记忆量表手册，中国科学院心理研究所编印 1984年11月
2.David Met al[1] [2] 下一页
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