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用流行病学调查分析方法诊断一起食物中毒 |
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张小平 罗小玲 汤小羚 陈建安 张景平
摘要：［目的］ 探讨缺乏实验室资料食物中毒的诊断方法。［方法］ 运用流行病学调查及统计分析方法，结合临床表现等资料作分析。［结果］ 发病时间的流行曲线显示是一次共同来源的污染引起中毒；有共同进餐史、群体发病及症状体征相似等食物中毒的特点；进餐者罹患率显著高于未进餐者；进餐时吃香酥鸭与中毒有统计学联系，其相对危险度OR＝33.3，且食用量与中毒之间存在剂量一反应关系。［结论］ 本起事故是吃香酥鸭引起的食物中毒。
关键词：食物中毒；流行病学；调查分析
中图分类号：R 155.3；R 195、1 文献标识码：C
文章编号：1007-2705（2000）03-0031-01
在已往食物中毒调查报告中，因缺乏实验室诊断资料，其食物中毒报告给人以先入为主的感觉。笔者认为在缺乏实验室资料的情况下，应理解、掌握并运用流行病学调查统计分析方法来诊断食物中毒。现将对一起食物中毒作流行病学调查分析的方法及结果报告如下。
1 现场调查资料
武警某部发生一起食物中毒，接报告后监督员立即到现场开展个案调查，调查发病前72 h内进餐情况。该部共有干部战士68人，年龄20～30岁，分2个排，均有专用食堂。6月9日上午63名战士在二排食堂共进午餐，食物有米饭、香酥鸭、辣椒炒肉片、辣椒炒猪心，每人一瓶矿泉水。其中香酥鸭（2.75 kg）是当天上午从市场直接购买，塑料袋装回，未经回锅加热直接食用。该日气温达30℃。23时出现首发病例，至次日7时，63名就餐者中有41人相继发病，发病率为65.1%。所有患者均在支队卫生所服用氟哌酸、颠茄合剂、CoSMZ等药物痊愈，病程1天。另5名战士在一排食堂就餐未见发病。收集有关样品及肛试标本，均未检出致病菌。
2 临床表现
41名患者，潜伏期11 h～20 h，平均14 h。临床症状除100%水样泻外，有92.7%（38人）表现阵发性腹痛，少数有乏力、食欲下降、里急后重和头晕头痛等体征。
3 原因分析
3.1 绘制流行曲线，确定疾病性质 根据表1将各病例发病时间的分布绘制成流行曲线。由图1可见，发病曲线很快出现高峰，然后逐渐下降，提示为一次单峰型食源性疾病发生。
3.2 结合临床症状与体征分析 食物中毒的特点是有明确的进餐史，潜伏期短，发病急剧且有高峰，病程短，所有患者临床症状体征基本相似，以胃肠道症状为主，有群体发病特点等。本次食物中毒具备这些特点。
表1 41名患者发病时间统计表
发病时间 例数 患病率（%）
9日23时 8 19.5
10日1时 22 53.7
10日3时 6 14.6
10日5时 4 9.8
10日7时 1 2.4
3.3 确定引起中毒的餐次 41名患者均有明确的共同进餐史，即6月9日11时30分的午餐。而5名在另一食堂就餐者未发病。可见引起中毒的餐次应为当日午餐。
3.4 确定中毒食物的统计学意义 进食可疑的5种食物中，进食香酥鸭罹患率高达76.9%。用统计学分析，吃香酥鸭者患病的相对危险度OR值为33.3，其罹患率76.9% (40/52)显著高于未吃者之9.1% (1/11)，OR＝33.3（95% CI 3.87～287.2）,χ2＝16.84,P＜0.005。说明吃香酥鸭与中毒有统计学联系。
图1 41例患者发病时间分布曲线
由表2可见，吃香酥鸭的数量越多，食物中毒的发生率越高，其相对危险度（OR值）明显地呈现剂量—反应关系，其间差别有非常显著的意义，(P＜0.005)。提示：食物中毒确系由吃香酥鸭引起。
4 小结
本次事件实验室虽未检出病原，但事件具有食物中毒的特点：各病例时间分布的流行曲线显示为一次共同来源的污染引起的中毒；进餐者患病率显著高于未进餐者；吃香酥鸭引起中毒的相对危险度为33.3，且所吃的量与中毒之间存在剂量—反应关系。可见本次事故是因吃香酥鸭引起的食物中毒。
表2 食用香酥鸭与中毒的剂量
反应关系（n＝63）
食量 人数 病人 罹患率(%) OR
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