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神经内科住院病人医院感染危险因素的调查 |
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修崇英 许能锋 李美源 刘晓燕
摘要：［目的］ 探讨神经内科住院病人医院感染的危险因素，为防治医院感染提供依据。［方法］ 对福建省立医院神经内科1996年1月至1997年12月住院发生医院感染的病人，进行1∶1配对病例对照研究。［结果］ 单因素分析发现意识障碍、滥用抗生素、吸氧、鼻饲、持续导尿、吸痰、输白蛋白、血白细胞计数升高等与医院感染有关；条件Logistic回归分析结果表明：活动障碍、持续导尿、白细胞计数升高为医院感染的危险因素。［结论］ 对神经内科住院病人医院感染的预防应采取综合预防为主与重点预防相结合的措施。
关键词：神经内科；医院感染；危险因素；病例对照研究
中图分类号：R 197.323； R 741 文献标识码： B
文章编号：1007-2705(2000)03-0022-02
随着医学科学的发展，各种先进诊疗手段与抗生素的广泛应用，加上近年来细菌谱的变异，耐药菌株的不断增加以及大量老龄病人和慢性病人的存在，使医院感染成为急待解决的问题。特别是神经内科住院病人，具有年龄较大，病情危重，活动障碍，住院时间长，抵抗力低等特点，使该科住院病人医院感染发病率较高，不仅加重了病人的经济负担，而且对疾病的治疗与预后也造成一定的影响。为探讨该科住院病人医院感染的危险因素，我们调查了福建省立医院1996年1月至1997年12月神经内科住院病人的医院感染情况，通过1∶1配对病例-对照研究，对其危险因素进行了分析，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 病例组为 1996年1月至1997年12月，福建省立医院神经内科确诊的医院感染病例，按同性别，同年龄组，基础疾病相同，同期住院等为配对条件，选择无医院感染的住院病人为对照组，进行1∶1病例-对照研究。
1.2 调查内容与方法 采用回顾性调查法，按统一表格逐项填写。内容包括性别、年龄、基础疾病、出院诊断、感染时间、感染部位、神志状态、活动情况和抗生素的使用及实验室辅助检查等。
1.3 统计分析方法 先进行单因素卡方分析，再用条件Logistic回归模型进行危险因素多元分析，计算OR值及其95％可信限等。以上运算应用Epi Info 6.0和SAS 6.04软件包进行。
2 结果
2.1 一般情况 1996年1月至1997年12月间神经内科住院患者共768人，发生医院感染105例，有效配对100对（其中男性54对，女性46对），医院感染发病率为13.7%。以下呼吸道感染为主，占55.0％，其次是上呼吸道感染占22.0％和泌尿道感染占10.0％；病例组平均住院时间为28.0天，而对照组平均住院时间为20.9天。病例组中，基础疾病为脑出血者53例，脑梗塞37例，蛛网膜下腔出血6例，其它4例。
2.2 单因素分析 将100对配对资料进行单因素卡方分析，结果显示：意识和活动障碍、滥用抗生素、吸氧、鼻饲、持续导尿、吸痰等9项是医院感染的主要关联因素（表1）。
表1 单因素分析结果
暴露因素 OR χ2 P值 OR 95％可信限
意识障碍 2.00 4.56 0.0369 1.08～3.70
活动障碍 3.13 9.76 0.0018 1.52～6.25
滥用抗生素 2.31 5.45 ....0.0196 1.16～3.94
吸氧 2.29 6.28 0.0122 1.22～4.28
鼻饲 2.45 5.92 0.0149 1.22～4.95
持续导尿 5.25 10.24 0.0014 1.80～15.29
吸痰 2.21 5.69 0.0171 1.18～4.16
输白蛋白（>50ml） 6.37 7.16 0.0075 1.29～42.55
白细胞计数(>10×109/L) 3.52 17.14 0.0000 1.84～6.76
2.3 条件Logistic回归分析 以单因素分析所得9个医院感染的关联因素为基础，进行条件Logistic回归分析，结果显示：持续导尿、白细胞升高（>10×109/L）和活动障碍为神经内科住院病人医院感染的主要危险因素（表2）。
表2 条件Logistic回归分析结果
危险因素 偏回归系数[1] [2] 下一页
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