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重度妊娠高血压综合征患者血清尿酸含量与围生儿结局分析 |
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数
200～ 16 3697±681 0
297.5～ 31 2958±832 3
400～ 21 2432±825 8
2.4 妊高征组血清尿酸与巨大儿及围产儿死亡的关系 同样以297.5 μmol/L为敏感指标分组分析，巨大儿发生率及围生儿死亡率差异均有高度显著性，见表4。
表4 妊高征患者血清尿酸水平
与巨大儿及围生儿死亡的关系
尿酸
(μmol/L) 例数 巨大儿
(例) 围产儿
死亡(例)
＜297.5 16 6* * 0* *
≥297.5 52 3 3
* *P<0.001
3 讨论
妊高征是产科常见的一种较严重的并发症, 因患者全身小动脉痉挛导致子宫胎盘缺血,组织破坏, 核酸分解增多, 血乳酸水平增高，尿酸竞争排出；同时肾功能下降，肾小管排泄尿酸能力减低，血中尿酸水平增高，增高程度与病情呈正相关。因此了解尿酸水平，对了解妊高征患者病情发展程度意义重大。
本研究表明重度妊高征患者血清尿酸及尿素氮水平明显高于对照组，有极显著性差异；新生儿体重明显低于正常儿，有显著性差异；围产儿死亡率明显高于对照组，有极显著性差异。其原因为妊高征时因胎盘缺血，影响胎儿血供和胎儿生长发育，致新生儿体重不同程度下降，低体重儿发生比例增多；较长时间缺血，导致胎儿宫内慢性缺氧，宫内窘迫、羊水粪染发生率增高，围产儿死亡率增加。
本研究中胎儿窘迫、羊水三度粪染发生例数多于对照组，但未发现显著性差异， 亦未发现两者与尿酸之间的关系， 可能受样本数量局限，有待于扩大样本进一步研究。
正常孕产妇血清尿酸含量为120～357 μmol/L，但日本学者认为当尿酸含量≥297.5μmol/L是一个敏感指标，故本研究据此将重度妊高征分组研究，分别探讨了血清尿酸含量与新生儿体重、低体重儿、巨大儿及围产儿死亡之间的关系。研究表明：随着尿酸水平的增高，新生儿体重及巨大儿发生率有下降趋势；而低体重儿、围产儿死亡率则有升高趋势。提示尿酸水平的升高并不单纯地表示肾脏的早期损害，与胎盘缺血、胎儿血供下降、胎儿宫内环境的日趋恶化有密切关系。尤其是巨大儿发生率与尿酸含量的关系再次提示胎盘血供与尿酸含量之间有关系密切，同时提示妊高征患者全身小动脉痉挛在不同的器官可能不同步，并不一定都导致胎盘血管床受累，但随着病情的发展，特别是当尿酸含量≥297.5 μmol/L时，胎盘血管床受累及胎儿宫内环境有日趋恶化的可能，在治疗方面应及时疏通胎盘血管床，加强胎盘血流灌注，改善胎儿宫内环境，并结合其它治疗手段综合施治，适时终止妊娠，以利于重度妊高征预后，降低围生儿死亡率及低体重儿发生率。
李丽英（福建省妇幼保健院，福州 350001）
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