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柳州市人群甲型肝炎疫苗接种的流行病学及费用效果分析 |
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我国开发成功的甲型肝炎(甲肝)减毒活疫苗(H2株)，近年来已被广泛用于预防甲肝。有观点认为应在人群中普及甲肝疫苗的接种，但缺乏费用效果方面的论证。本文结合实际调查资料和这方面的文献资料，利用费用效果分析方法，评价在不同人群中普种甲肝疫苗是否符合卫生经济学观点。
材料与方法
一、流行病学资料：见表1。年龄别抗-HAV阳性率引用全国病毒性肝炎流行病学调查时广西的资料(内部资料)。根据年龄别抗-HAV阳性率，利用SAS软件中催化模型Page=1-exp(-b×age)推算HAV平均年新感染率为4.95%(95%CI：3.94%～5.95%)。年龄别甲肝发病率由1994年该市法定传染病年报的甲肝病人数(未公开资料)除以相应人口数得到。考虑到母传抗体的作用，本研究排除1岁以下人口。
表1 流行病学基础资料
年龄组
(岁)
人口数 抗-HAV
阳性率
(%) 人 群
发病率
(/10万) 易感者
发病率*
(/10万) 期望寿
命〔1〕
(年)
1～ 159735 17.90 11.30 13.70 69.30
5～ 172307 26.80 26.70 36.50 66.50
10～ 344741 41.70 17.70 30.30 59.50
20～ 368055 76.60 18.50 78.80 52.40
30～ 280182 86.30 15.40 111.60 43.00
40～ 165672 90.80 24.80 270.00 33.80
≥50 265784 93.90 13.50 221.20 19.60
全人口 1756476 68.40 17.80 56.30 48.50**
* 易感者发病率=病人数/〔(1-感染率)×人口数〕
** 全人口的期望寿命为各年龄别期望寿命与年龄别
人数的乘积之和再除以总人数所获得的均数
二、医疗费用和效果：本次研究中主要变量的取值见表2。甲肝病人和疫苗的基础资料，通过对广西的省、市、市区三级各一家医院1994年甲肝病人住院资料调查，以及对广西省梧州市1994年报告的部分甲肝病人随访而综合得出。甲肝病人的费用包括门诊费(平均为127.10元)，住院费(平均为3 882.80元)，其他医疗费用，如自购药品费、病家消毒费等(平均为669.10元)。甲肝病人平均住院时间为36.60天，另加平均病休41.60天。疫苗费定为每人份22元，其中包括疫苗的成本费、冷链费及接种管理费。
假定HAV的自然感染导致终生免疫。参考甲肝死疫苗接种后体内抗体维持时间的研究〔2〕，把疫苗的保护期限分为2个阶段。第一阶段为稳定保护期，人群免疫后保护率维持在80%。本研究中定此期为10年。第二阶段为失效期，随着人体内抗体滴度降至最低水平，人群免后保护率呈指数下降。假定5年内下降至原来的5%，那么这5年中的每年的保护率可参照公式Pn=P0×0.5493n求出。公式中P0为第一阶段时的保护率，n是进入第二阶段的年数。
表2 变量的基础值和灵敏度分析赋值
变量名称 赋 值
基础值 低值 高值
疫苗费(元) 22.00 17.00 -
保护期(年) 10.00 - 20.00
保护率(%)〔3〕 80.00 60.00 90.00
贴现率(%) 5.00 0.00 10.00
病死率(10万)〔4，5〕 30.00 15.00 100.00
副反应率(%)〔3，6〕 0.15 0.00 1.00
QALY权重〔7，8〕
健 康 0.00 0.00 0.00
离床病休 0.40 0.402 0.400.5
卧床病休 0.60 0.602 0.600.5
死 亡 1.00 1.00 1.00
接种率(%) 75.00 50.00 90.00
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