颈部臂丛入路的断层解剖研究

臂丛损伤和疾病临床上多见，目前的治疗方法主要是手术治疗［ 1、2 ］，臂丛的显露是手术治疗的首要环节。目前的手术学文献对该手术入路的描述很简单［ 3、4 ］，但由于颈部解剖结构的复杂性和臂丛神经的重要性，手术医生在进行臂经显露时非常谨慎。

颈部臂丛的入路位于颈后三角，此处存在较厚的脂肪层，体胖者更明显。在进行颈部臂丛的显露时，如果不清楚其与臂丛的位置关系，在脂肪中解剖分离时因担心误伤臂丛及其他重要结构，往往会耗费很多时间，分离的创面也会增大，并且由于显露不充分而影响手术效果。由颈部解剖知识可知：颈部具有典型和精细的筋膜结构，很多颈部手术入路即是以颈筋膜的解剖为依据，熟悉这些筋膜解剖结构对于颈部手术有极大的帮助。在颈后三角，颈筋膜的层次比颈前三角相对简单。颈筋膜浅层张于胸锁乳突肌和斜方肌之间，颈筋膜深层覆盖于颈椎前方，向外侧延续覆盖颈长肌、前中后斜角肌。臂丛在浅出斜角肌间隙后，为颈深筋膜深层覆盖，并进而向下被颈筋膜深层形成的腋鞘包裹与腋动、静脉一起进入腋腔［ 5］。所以从解剖学角度，臂丛始终走行于颈深筋膜深面。

本研究表明，在锁骨水平及其以上区域的颈后三角内，臂丛被颈筋膜深层覆盖，此处颈筋膜清晰、致密。在锁骨水平，臂丛汇聚成束，为鞘膜包裹。充填于颈筋膜深、浅层之间及臂丛鞘浅面是较厚的、境界清楚的脂肪层，在此脂肪层内除了下方的颈横动脉和肩胛舌骨肌外没有其他重要结构，可以在保证颈筋膜深层完整的情况下（从而保证臂丛的安全）被完整地分离掀开。

认识和利用上述解剖特点，手术医生进行臂丛的显露时，在颈筋膜深、浅层之间对脂肪层分离时，可不必担心误伤包括臂丛在内的重要结构。并且，脂肪层与臂丛间隔以清晰、致密的颈筋膜深层，手术中可以作为良好的判断标志，这减少了因在脂肪层内盲目操作造成的创伤，节省了手术时间，简化了操作步骤，而且增加了臂丛的安全性。根据上述特点，可采用两种方法经由颈筋膜深、浅层之间的脂肪层显露臂丛：第一，沿皮肤切口方向直接向深面分离，在见到颈筋膜深层及其深面的臂丛之前不向两侧分离，见到颈筋膜深层及其深面的臂丛后，紧贴颈筋膜前面向两侧钝性分离；第二，在胸锁乳突肌外缘向深面分离脂肪层，到达颈筋膜深层后紧贴其浅面向外侧分离掀开，并将脂肪层在锁骨上横行切开，如此，锁骨上的臂丛即可得到清楚、充分的显露。

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