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牙周病危险因素的病例对照研究 |
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、饮酒与牙结石联合作用的分析结果显示：吸烟与牙结石在牙周病发病过程中有明显的协同作用(表2、3)。
表1 吸烟、饮酒、饮茶及牙结石与牙周病联系的病例对照研究
危险因素 配比对子暴露情况 OR 95%CI χ2 P值
a b c d
饮 茶 79 38 49 27 1.29 1.18～1.97 1.39 >0.05
饮 酒 60 21 39 73 1.86 1.10～3.13 5.42 <0.05
吸 烟 81 23 49 40 2.13 1.31～3.64 9.39 <0.01
牙结石 80 16 85 12 5.31 3.33～8.47 47.14 <0.001
注：a、b、c、d分别表示病例与对照均暴露，病例不暴露对照暴露、病例暴露对照不暴露及病例和对照均不暴露等4种情况。
表2 饮酒及牙结石联合暴露时与牙周病的关系
暴露情况 病例组 对照组 OR 95%CI χ2 P值
饮酒 牙结石
- - 25 96 1 - - -
+ - 21 58 1.39 1.39～ 2.69 0.95 >0.05
- + 75 21 13.71 7.51～25.04 71.14 <0.001
+ + 72 18 15.36 8.19～28.79 73.17 <0.001
表3 吸烟及牙结石联合暴露时与牙周病的关系
暴露情况 病例组 对照组 OR 95%CI χ2 P值
吸烟 牙结石
- - 29 113 1 - - -
+ - 17 41 1.61 1.24～3.21 1.84 >0.05
- + 79 25 4.52 3.19～6.39 75.19 <0.001
+ + 68 14 18.92 10.21～35.08 82.71 <0.001
四、牙周病归因危险百分比分析：笔者研究了牙周病在暴露人群和总体人群中的归因危险百分比，即该病归因于饮酒、吸烟或牙结石的暴露人群危险百分比分别为46.24%、53.31%及81.17%，总体人群归因危险百分比分别为25.12%、24.04%及46.29%。
讨 论
本研究表明，牙结石、吸烟及饮酒是牙周病发病的主要因素，即牙结石、吸烟和饮酒与牙周病的联系强度(OR)分别为5.31、2.13和1.86，与Melnick〔1〕的研究结果基本一致。牙结石是本组病例对照研究中的第一位危险因素，而饮茶与牙周病的发病没有统计学联系。
危险因素间联合作用的方式是疾病病因学研究中值得深入探讨的问题。笔者在初步探讨了牙结石、吸烟、饮酒及饮茶与牙周病联系的基础上，又对两因素间的联合作用情况作了进一步分析，结果表明吸烟与牙结石联合暴露时患牙周病的OR大于各自单独暴露时患牙周病的OR，即单吸烟者OR为1.61，单牙结石者OR为4.52，两者皆有者OR值高达18.92，由此可见，既吸烟又有牙结石者患牙周病的危险性是对照组的18.92倍。显然，吸烟与牙结石在牙周病的发病过程中有较强的协同作用。
牙结石的存在对牙龈可产生持续性的局部刺激，造成牙周组织的炎症。因而定期去除牙结石在牙周病预防中是很重要的。吸烟主要是通过影响口腔卫生而影响牙龈健康，焦油在牙面的沉积促进了牙菌斑的滞留，Pindborg〔5〕的调查报告指出，牙结石随着吸烟程度的增加而增加，他认为烟草除了加重牙结石的沉积外，还单独影响牙龈，使牙龈组织更易被感染。最近Jones〔6〕的研究发现，吸烟者唾液表皮生长因子分泌量是非吸烟者的64%，表皮生长因子是一种具有刺激上皮增生，保护粘膜免受损伤作用的多肽。由于饮酒可减低红细胞的变形性，使红细胞变形能力明显下降〔7〕，改变了红细胞的液体流动性，因而影响血液的微循环，使牙周组织抵抗力下降，导致牙周病的发生。
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