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急性菌痢治疗方案的卫生经济学研究 |
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。阴性者①、②非常典型。
2.排除标准：①中毒型菌痢；②急性肠套叠；③阿米巴痢疾。
三、研究设计：将病人随机分为二组：①氨基糖甙类组34人，选用硫酸庆大霉素、硫酸丁氨卡那霉素、硫酸妥布霉素之一种。②三代头孢类组58人，选用复达新、菌必治、凯福隆之一。
入院时即取样，查血常规、大便常规、大便培养等。治疗3天、5天、7天复查大便常规。大便性状好转后复查大便培养。以第7天为标准时间判断疗效。
四、疗效判断标准：
治愈：①症状消失，体温正常；②大便常规完全正常；③大便培养(-)。
好转：①症状明显减轻或消失；②大便性状好转，但镜检仍见少量脓细胞。
无效：①症状无好转；②大便镜检无好转。
五、结果及统计学处理：
1.氨基糖甙类组(34人)：治愈26例(76.5%)，好转5例(14.7%)，无效3例(8.8%)。
2.三代头孢类组(58人)：治愈46例(79.3%)，好转8例(13.8%)，无效4例(6.9%)。
将治愈及好转病人归为有效组，用卡方检验进行统计学处理：χ2=0.1132,P=0.75。
实验研究
1996年1～10月，本院检验中心细菌室从痢疾患儿的大便中共分离出志贺氏菌51株，分别进行基糖甙类药〔包括庆大霉素(庆大)、丁氨卡那霉素(丁卡)、妥布霉素(妥布)〕及三代头孢类药(包括复达新、菌必治、凯福隆)的体外药敏试验，结果见表1。
体外药敏试验，头孢组敏感80例，中敏或耐药14例。氨基糖甙类组敏感87例，中敏或耐药20例。卡方检验：χ2=0.4850,P>0.25。
表1 志贺氏菌体外药敏试验结果
药 物 敏感(例) 中敏及耐药(例) 敏感率(%)
复达新 39 4 90.7
菌必治 5 1 83
凯福隆 36 9 80
庆大 18 3 85.7
丁卡 34 9 79.1
妥布 35 8 81
经济学研究
由于不同年龄的小儿体重不同，用药的总量不同，治疗成本相差甚远，为了消除体重对经济学研究的影响，治疗成本用每天每公斤体重多少元人民币表示(元/kg/d)，结果如表2。
表2 药物成本计算表
药 物 用量
(/kg/d)
制剂
(/支) 药价
(元/支) 治疗成本
(元/kg/d)
复达新 100mg 1g 182 18.2
菌必治 100mg 1g 90 9
凯福隆 100mg 1g 98 9.8
庆 大 4000u 40000u 0.5 0.05
丁 卡 10mg 0.2g 2.5 0.125
妥 布 4mg 80mg 13 0.65
三代头孢平均治疗成本(12.3元/kg/d)是氨基糖甙类平均治疗成本(0.275元/kg/d)的44.85倍。最大治疗成本复达新(18.2元/kg/d)是最小治疗成本庆大霉素(0.05元/kg/d)的364倍。
讨 论
急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急性消化道传染病。人群对该病普遍易感，且无终身免疫，可反复感染、反复发病。由于目前尚无疫苗预防，加之城市流动人口多、饮食卫生欠佳，特别是儿童食品多、乱、差，急性菌痢已成为威胁儿童健康最常见的疾病之一，其治疗效果及治疗费用对社会影响也较大。由于急性菌痢的诊断措施简单，诊断费用相对稳定。疗程短，并发症少，床位费用相差不大。导致总住院费用差距的主要原因是治疗用药的费用差。而菌痢为急性消化道传染病，无需更多辅助用药，仅用敏感有效的抗生素即能达到满意的临床效果。引起急性菌痢的志贺氏细菌属于肠杆菌科，为革兰氏阴性短杆菌。氨基糖甙类及头孢三代类是两类强有力的革兰氏阴性菌杀菌剂，是临床上治疗急性菌痢最常用的两类抗生素。
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