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复发性流产与抗心磷脂抗体关系探讨 |
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4)P<0.05,compared with primary infertility and normal women
3 讨论
抗心磷脂抗体ACA是抗磷脂抗体APA(antiphospholipid antibody)的一种,自80年代初期由Haris等发现以来,其与RSA,死胎,IUGR,妊高征等不良妊娠结局的关系研究逐渐受到人们的重视 ,目前研究表明ACA导致RSA的病理生理基础主要是ACA引起的蜕膜血管病变及胎盘血管内广泛血栓形成［1，2］。
3.1 ACA的阳性率 有关ACA检出率各家报道不一,差异较大,最高可达50%,最低仅为5%［3，4］,这可能与病例选择不同,实验方法的差异等因素有关,也可能与诊断ACA阳性病例标准不一有关。鉴于磷脂广泛存在于体内各个系统脏器的细胞膜中,一旦细胞遭受损伤,如急性感染时, 就会出现一时性ACA水平上升,造成假阳性,因此我们认为要检测ACA,首先应排除近期急性感染,ACA阳性病例判定标准应为ACA连续检测2次阳性, 间隔1～3个月。本文采用ELISA方法检测ACA,结果表明RSA患者ACA检出率为14.29%,明显高于原发不孕组4.61% 及正常妇女组6.73%。这一数值与以往我们的报道及国外多数学者相接近［1，5］,进一步提示RSA与ACA密切相关。另外本文结果还显示,有2次自然流产者与有3次或3次以上自然流产者ACA检出率虽然都较正常妇女组明显增高,但两者之间的差异并无显著性,提示流产次数的多少可能与ACA检出率无关,与Tiziano等所得结论一致［6］。
3.2 ACA与不孕症的关系 目前有关ACA与不孕症的相关研究国内外均罕见正式报道,本文资料显示不孕症组总的 ACA检出率及原发不孕者ACA检出率与正常妇女差异无显著性，提示ACA与不孕症无明显相关性。但在继发不孕患者中ACA阳性率较原发不孕及正常妇女均明显增高,说明ACA可能涉及不育症的发病机制,因有报告提示ACA可影响孕卵种植。
值得注意的是,虽然 ACA在正常妇女及不孕症组人群当中的检出率较低,但本文资料显示仍占有相当比例,鉴于ACA与RSA关系密切,我们建议在临床对有生育要求者包括RSA患者或既使无RSA病史的早孕妇女ACA检测也应列为常规检查项目,以便及时治疗,提高妊娠成功率,减少妊娠并发症的发生。
作者简介：谈蕴珏，女，25岁，硕士研究生；
林其德，男，58岁，教授，博士生导师，主要研究生殖免疫
作者单位：上海第二医科大学附属仁济医院妇产科，上海200001
参考文献
1 林其德,周涵春,赵爱民 et al.复发性流产与自身抗体关系探讨. 中华妇产科杂志,1993;28(11):674
2 赵爱民,林其德,周涵春 et al.复发性流产蜕膜血管免疫病理观察.中华妇产科杂志,1997;32(11):674
3 Petri M, Golbus M, Anderson R et al. Antinuclear antibody, lupus anticoagulant and anticardiolipin antibody in women with idiopathic habitual abortion. Arthritis Rheum, 1987;30:601
4 Unander A M, Norberg R,Hohn L et al. Anticardiolipin antibodies and complement in ninety women with habitual abortion. Am J Obstet Gynecol,1897;156:114
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