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妊高征孕妇血清钙 磷代谢的观察和分析 |
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康非孕妇女 P值
例数 例数 例数 ①与② ②与③
Ca(mmol/L) 37 2.23±0.053 51 2.37±0.031 40 2.42±0.021 ＜0.05 ＞0.05
P(mmol/L) 37 1.40±0.041 51 1.31±0.028 40 1.13±0.025 ＞0.05 ＜0.01
AKP(IU/L) 37 183.63±8.959 45 140.67±8.319 正常值 34～86 ＜0.01 ＜0.01
PTH(ngEq/ml) 37 0.40±0.033 56 0.15±0.055 40 0.32±0.004 ＜0.01 ＞0.05
CT(ng/L) 37 41.21±3.133 56 60.67±6.510 40 71.50±0.354 ＜0.05 ＞0.05
二、正常足月孕妇与健康非孕妇女比较：血清Ca、PTH和CT三项指标的均值都低于健康非孕妇女，但差异都不显著(均为P＞0.05)；而血清P和AKP的均值，都非常显著地高于健康非孕妇女(均为P＜0.01)。
三、同龄健康非孕妇，正常足月孕妇和妊高征孕妇五项指标的相对值变化：结果见附图。从附图可看出，三者中妊高征孕妇血清Ca、CT相对值最低，而血清P、AKP、PTH的相对值最高。妊高征血清Ca下降的幅度似乎不大，但t检验结果与正常足月孕妇差异有显著性，这与其标准误相对均值较小有关。
附图 正常孕妇、妊高征患者五项指标与同年龄
非孕妇的相对比值(分别以非孕妇各指标值为1.0)
讨 论
一、正常足月孕妇血清Ca、P、AKP、PTH、CT含量的意义：妊娠期间，随着胎儿生长发育的需要，钙的需求量明显增加。血清P和AKP升高是需Ca的表现。AKP升高可增加小肠对Ca、P的吸收，增加肾脏对Ca的重吸收和减少尿Ca的排泄。AKP在钙的需求上起着重要的调节作用，以使正常孕妇血清Ca维持在非孕时正常范围。因无低Ca血症出现，使Ca的调节激素PTH、CT与非孕妇相比差异无显著性变化。这和Davis等的研究结果一致［3］，提示正常孕妇钙代谢无失调表现。
二、妊高征孕妇以上五项指标含量的意义：从上述测定结果观察，妊高征孕妇AKP、PTH较正常孕妇显著增高，CT显著降低。尽管如此，仍未能改变孕妇的低血Ca状态。反之，低血Ca又促使Ca的调节激素PTH分泌增加，CT分泌减少。这提示妊高征患者的Ca代谢处于失调状态，并与国外报道的结果相符［2］。
三、妊高征孕妇低血Ca、高PTH、低CT可能导致的后果：国内外学者通过动物实验，临床观察和流行病学调查表明，缺Ca和血Ca浓度低下和妊娠高血压明显相关［2］，但对作用机理目前尚无统一意见。近年来的研究表明，血管平滑肌细胞内的游离Ca2＋浓度升高时和调钙蛋白(CaM)结合成Ca2＋—CaM复合物，后者可通过一系列酶链反应，使血管平滑肌细胞收缩致血压升高。Na＋、Ca2＋交换是维持细胞内游离Ca2＋浓度恒定的重要方式之一，而Na＋泵功能降低可使Na＋、Ca2＋交换下降。当血Ca低和PTH增高时可抑制Na＋泵活性，从而使Na＋、Ca2＋交换降低，使细胞内游离Ca2＋浓度升高，致使血管平滑肌细胞收缩［1，2］，这符合妊高征孕妇全身小血管痉挛的基本病理变化。
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