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早泄的抗抑郁剂治疗进展 |
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陶林 王春华▲
早泄是常见的男性性功能障碍，其发病率为9％～42％［1］。尽管有多种治疗方法，但没有什么方法尽如人意。近年来西方国家普遍使用抗抑郁剂治疗早泄，相关的研究也成为时尚。本文就抗抑郁剂治疗早泄的文献进行复习，为临床研究和治疗早泄提供有意义的信息。
一、抗抑郁剂治疗早泄的起因
很久已来，早泄的标准的治疗一直是以性感集中训练法为代表的各种行为治疗。这些方法治疗早泄的成功率是43－100％，使用这些方法是无害和没有痛苦的，但是这些方法需要配偶合作，单独使用往往无效。高德保丁诺夫曾指出：“使用斯曼司的技巧，马斯特斯和约翰逊的挤压方法以及卡普兰的动－停技术治疗早泄的惊人成功率阻止了对早泄病因学进行基础研究的兴趣［2］。”难治性早泄的存在，行为治疗远期疗效的下降，某些病人对行为治疗的拒绝，一些配偶不配合行为治疗，行为治疗耗时、费力以及病人力求保护隐私等原因，人们希望有一种更简便、有效、经济、省时、无害的早泄治疗方法。抗抑郁剂治疗早泄与人们的期望非常接近，是目前最有潜力并且值得开拓的方法之一。
二、抗抑郁剂的药理机制与延迟射精的关系
目前使用的抗抑郁剂包括经典的三环类、四环类、单胺氧化酶抑制剂、选择性五羟色胺回收阻断剂（SSRIs）以及其它抗抑郁剂。
抗抑郁剂往往影响多个神经递质系统，对多种受体有亲和力，因此也具有各种各样的药物副作用，包括对性反应周期的影响。值得重视的是抗抑郁剂对中枢和外周的性功能均有作用。抗抑郁剂对射精的影响包括射精延迟、痛性射精和逆行射精，痛性射精是较为罕见的副作用［3］。R.T.Segraves 认为 SSRIs 能够延长射精潜伏期的机制可能是促进了五羟色胺神经递质的转运而使五羟色胺活动增加［4］。很明显，抗抑郁剂对正常人的性功能的影响是不利的，但引起射精延迟的副作用却能够用来治疗早泄。抗抑郁剂能够延长射精潜伏期的作用机理可能与中枢的五羟色胺能通路和周围的阿尔法肾上腺素能系统有关，而在周围神经系统中的胆碱能系统也可能有一定的作用。A.G.Alcantara 认为 5HT2 受体激动剂能够引起射精延迟，而拮抗剂能够缓解这种作用［5］。
三、有关抗抑郁剂治疗早泄的研究
尽管多种抗抑郁剂具有延迟射精的作用，但从延迟射精的潜力和药物副作用两方面考虑，以氯丙咪嗪和 SSRIs 为好。
Eaton （1973） 就公开发现了氯丙咪嗪治疗早泄的小样本的研究，证明了确实的疗效。Girgis（1982）等人进行了双肓的氯丙咪嗪治疗早泄研究，50个病人中有11人脱落，其余完成了为期6周的研究。具体方法是前三周服用氯丙咪嗪，剂量是 20 毫克／日，3 周后再改服用安慰剂。结果服用氯丙咪嗪比安慰剂有更为满意的性生活。Segraves 等也在 20 个病人进行了同样的对照研究。在平均服用 25 毫克／日氯丙咪嗪后射精潜伏期平均延长到6.1分钟，而服用安慰剂的对照组是 51 秒（P＜0.01），而在服用 50 毫克氯丙咪嗪时射精潜伏期增加到8.4分钟。在对性欲、勃起程度、射精时间、射精质量、和整体的性交满意度进行评价时，氯丙咪嗪组都明显改善，而对照组则毫无变化。氯丙咪嗪组的药物副作用也不严重［6］。陶林等使用氯丙咪嗪治疗 50 例早泄病人，有 10 例中途退出研究，剩余的 40 例中 39 例明显有效，射精潜伏期平均增加6.4分钟，一周起效，剂量是 30 毫克／日［7］。
Althof等最近也做了关于氯丙咪嗪治疗早泄的研究。他们研究 15 对夫妇，实验期限是可变的，实验方法是重复的，病人的治疗是随机、双肓、对照和交叉进行的，并且有两个月的随访期。在治疗前 （基础分），安慰剂治疗后，25 毫克／日治疗后，50 毫克／日治疗后和停药后两个月进行随访时都分别进行了性生活和社会心理方面的评价。治疗前的平均射精潜伏期是 81 秒，25 毫克／日时增加了 249％，达到202秒，而 50 毫克／日时增加了 517％，达到 419 秒。当停药随访时，射精潜伏期又重新回到原来的基线水平。原来没有性高潮的 5 个妇女中有 3 人出现了性高潮，10 个原来有过性高潮的妇女性高潮的频率增加了。最令人惊奇的是他们的性伴侣也报告了她们自己的性功能得到改善［8］。
SSRIs （包括氟西叮、舍曲林、帕罗西叮、氟伏草胺等） 是近年来广泛使用的新型抗抑郁剂，因为副作用少、安全性高，深受医生和病人的青睐。SSRIs治疗早泄也是在发现它们有延迟射精的药物副[1] [2] 下一页
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