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流行病学知识问答 |
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A部分 马鸣岗1 B部分 徐建国2 组稿与总审 曾 光2
A 流行病学与卫生管理
A87 什么是卫生管理?
答：卫生管理是研究卫生事业活动与发展的规律及其影响因素；通过计划、实施与评价等管理功能，有效地利用卫生资源以达到预期目标的学科。卫生管理的范围大致包括以下三个方面：①卫生政策与管理，如卫生政策与政策分析研究，卫生发展战略研究，医疗保障制度，卫生事业组织与卫生立法等。②卫生服务管理，如医政管理，卫生防疫管理，卫生监督管理，妇幼卫生管理，药政管理，基层卫生管理等。③卫生发展管理，如卫生事业计划管理，卫生服务资源(卫生人力，财务与审计，卫生信息等)管理，医学教育与科研管理等。
A88 流行病学与卫生管理两个学科的关系是什么?
答：从流行病学的发展历史可以看出，随着社会经济与卫生的发展，其研究的范围不断扩大。从研究急性传染病到慢性病、非传染性疾病和症侯群；从研究疾病的发生、发展到研究群体的健康状况；从研究疾病的危险因素发展到研究卫生事件、卫生问题与管理。流行病学定义中强调疾病的分布及其决定因素；卫生管理则研究卫生事业的活动与发展规律及其影响因素。流行病学强调，它的目的是将调查所获得的理论应用于疾病控制和健康促进；卫生管理则具体地提出，应用计划、实施与评价等管理职能有效地利用卫生资源，以达到改善卫生问题的预期目标。因此尽管卫生管理属于社会科学范畴，但它与流行病学两个学科之间，无论在研究对象，还是在研究方法上都是密切相联系的，流行病学方法可以广泛地应用于卫生管理领域，同时卫生管理的发展也拓宽了流行病学研究领域和促进了流行病学研究方法本身的发展。
60年代初加拿大流行病学专家Anderson和Sackett认为流行病学不仅是社区卫生医师与护士的基础课，而且应当成为卫生计划制定者的一门理论与方法课程。70年代美国耶鲁大学提出了一个新的教学方案，即将流行病学的基本理论与方法和卫生服务管理的有关内容，如计划、控制与评价等结合起来。1975年3月国际流行病学协会专门召开了流行病学在卫生服务计划、管理及评价中作用的国际会议。会议认为流行病学方法是卫生管理的一个基本工具，并归纳出以下几方面重要内容：①疾病自然史的调查方法；②社区人群健康诊断、测量及卫生服务需求调查；③确定卫生服务目标、目的、优先与重点；④卫生资源的合理分配与管理；⑤提出不同层次的干预措施，并评价其在卫生服务中的结果。1996年在日本名古屋召开的第十四届国际流行病学大会，将与流行病学有关的卫生管理内容，专设了分会场进行学术交流，可见其非比寻常的重要性。
A89 管理的计划、实施与评价三者之间的关系是什么?
答：从管理过程来看，管理工作从制定计划开始；然后根据计划制定的目标、策略与措施组织实施并进行监督与质量控制；最后对计划实施过程及结果进行评价。上述三个过程是一个连续发展的过程，而且应当是一个螺旋式循环上升发展过程，即一个项目计划，在组织实施、监督与控制过程中，根据发现的问题与障碍，可以对有关策略与措施甚至计划目标进行调整，使计划自身不断完善；最后对项目计划进行结果评价，不仅可以总结出计划实施后的效果与效益，还可以发现计划本身所存在的缺点与不足，为修正与制定新的计划目标提供依据，使计划管理水平不断提高与完善，逐渐形成一个良性发展过程。评价工作是一个项目计划的结束，也是一个新的项目计划的开始，也可以认为管理工作是从评价开始的。从广义理解评价，它不只是在项目计划结束时进行结果评价，而是贯穿在整个管理过程中，即对计划目标，实现计划目标的策略与措施的适宜程度；计划实施的过程及计划实施的结果，都必须进行评价。
A90 什么是卫生计划?制定卫生计划的基本步骤是什么?
答：卫生计划是对未来卫生服务的统筹设计过程，是经过优选了的未来行动方案。对一个卫生组织或机构，就是根据自己的实际情况，通过科学的预测和决择，提出在未来一定时期内所要达到的目标，及实现这一目标的策略与措施的所有活动过程。计划是管理工作的重要职能之一，也是管理活动中创造和革新的关键所在，因为计划工作总是针对需要解决的卫生问题进行的，它是一项科学性很强的管理活动。
卫生计划的种类很多，但其制定计划的基本步骤大同小异。现以社区疾病控制计划的制定为例简述如下：
1.社区卫生状况调查分析，也有人称之为社区诊断。社区诊断可从以下四个方面分析：①社区内疾病谱特点及主要疾病的流行病学特点(现况调查及历史资料分析)，根据上述资料做出流行病学预测；②影响疾病频率(发病、患病、死亡)因素的调查分析，如生物学、遗传因素，行为与生活方式，[1] [2] 下一页
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