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青光眼与心理社会因素的关系及相关研究 |
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杜明艳 刘福源
青光眼是一种公认的最重要的眼科心身疾病。大多数学者认为，青光眼是具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的一种复杂而又顽固的常见眼病，为致盲的主要原因之一，可分为原发性、继发性、混合型和先天性四种［1］。原发性青光眼是眼心身疾病的主要研究对象，又分为开角型和闭角型二类，低压性青光眼也属于它的范畴［2］。根据DSM—Ⅲ的定义，可将原发性青光眼归为“心理因素影响的躯体情况”或“心理生理疾病”或“心身疾病”。近年来，青光眼的发病率、致盲率在逐年增高，因此全面了解青光眼患者的心理特征、社会环境因素在疾病中的作用具有重要意义。本文就青光眼与心理社会因素的关系及国内外研究概况作一综述。
一、心理社会因素与青光眼
原发性青光眼的病因除了解剖结构上的变异和遗传上的缺陷外，还有不可忽视的心理因素起重要作用，其中情绪波动的作用最为明显，而情绪又与心理应激和个性特征有密切关系。
1.心理应激与青光眼
应激事件常常是青光眼发病的诱因。据调查，原发性青光眼患者发病前经历过较多生活事件的冲击，其中较多的是健康、家庭、工作、经济问题及生活环境变动等；低眼压性青光眼常由寒冷、情绪应激所激发［3］，约56.3%的患者是以慢性持续性心理紧张为主要原因，而导致心理紧张的主要因素是人际关系冲突、政治性冲突以及工作压力太大等。
对可察觉到的心理刺激，经认知评价后，人们往往会产生心理与生理的反应，这两种反应密切联系在一起，相互作用，彼此转化。常见的心理反应有焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、激动等情绪，同时伴有一系列生理反应，如血压、心率、呼吸节律、瞳孔、骨骼肌张力的改变，血管舒缩功能紊乱，皮质醇等激素变化，这些变化都会导致眼压波动。目前关于应激与青光眼的报道较多。普遍认为，心理生理应激可引起眼内压升高［4，5］，使具有窄角等解剖特点的眼房角关闭［4］，应激是闭角型青光眼的致病原因，而在开角型青光眼的发病中也起重要作用。虽然正常眼与患病眼面临应激事件时眼压都会升高，但两者反应条件不同，前者需持续处于应激状态，眼压才增高，而后者只需短暂时间即可。可见，具有青光眼素质者容易眼压增高，发生青光眼或青光眼病情加重。
同一刺激引起的应激反应具有显著的个体差异，这种差异受许多因素的限制，如个性特征、主观认知评价、文化素养等，其中个性特征最为重要。
2.个性特征与青光眼
大量研究证明，青光眼特别是闭角型青光眼患者具有特殊的个性特征，早年用MMPI测得青光眼病人具有人格偏差者占66%，而对照组仅为5%；男性有抑郁或癔症气质，女性有类偏执狂倾向。Salzman(1944)、Hebbeler(1947)、Piers(1948)、Schirme(1955)、河本正一(1975)、Kawamoto(1975)和Gorin(1981)、Demailly(1989)、国内孙世维(1982)、韩文娟(1992)、贾万程(1993)、袁庆(1997)、孙蔚(1997)、林大熙(1997)等用不同的个性心理测验方法对青光眼患者做了详尽的调查［6-12］，多数认为开角型青光眼病人与非青光眼的普通人个性无明显差异，而闭角型青光眼患者个性偏于社会内向、外界适应能力差，疑病、癔症、抑郁非常突出，躯体主诉较多，情感不稳定，受暗示性强，对个人健康过于关心，与人相处关系肤浅，常压抑个人不满，常有情绪低落、焦虑、沮丧或激动、不眠等，急性者比慢性者具有更明显的精神质倾向。此外，闭角型青光眼患者A型性格明显，具有竞争性、情绪容易波动、急躁、易怒、爱发脾气，常有时间紧迫感，遇事易有不现实的愿望和意图。低眼压性青光眼患者的个性特征多偏于内向，情绪稳定性较开角型及闭角型者更差；情绪评定表明，焦虑及抑郁分均偏高［2］。
个性特征影响个人的认知评价，对事物的认知评价又直接影响个体的应对活动和心身反应。个性是心理应激研究的中间变量，是临床焦虑、抑郁情绪表现的内在因素。研究证明［13］，EPQ测得内向和神经质者，对应激耐受力低，消极的应对方式占优势；而精神质倾向者，孤僻敏感，固执，心理状态难以平衡，也易产生消极情绪。又如性格存在抑郁倾向者，受刺激时易出现抑郁反应，而特质焦虑者易产生焦虑情绪，焦虑应激可引起青光眼。再如A型性格者受到阻碍时易激怒和冲动，产生情绪变化，影响应激结果。
性格类型与原发性青光眼患者的发病存在一定关联。由于青光眼患者多具有内向、神经质和精神质倾向，A型性[1] [2] 下一页
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