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用彩超和心电图检测在校或幼儿园儿童心脏异常的发生率 |
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杜忠东 李 竞 吴 进 邱 枫 李路萍 王增慧 郑 彤 刘 艳
笔者用心电图和彩色多普勒超声(彩超)对北京市儿童进行筛查，旨在了解我国城市儿童心脏的健康状况。
一、对象和方法：1996年9月～1997年5月，选北京市朝阳区中等条件的幼儿园两所，中小学各一所，共有3～14岁儿童894名。除去先天性心脏病术后儿童2例，进行性肌营养不良1例，先天性甲状腺功能低下1例，890名无心脏病病史者组成本题研究对象。男460名，女430名，平均年龄7岁。
全部小儿经询问病史、体检、心电图及完整彩超检查。对心律失常或可疑心律失常者进行心电图监测或记录24小时动态心电图。
二、结果：890名小儿中，23例有心脏异常，发生率2.6%。其中男9例，女14例，性别间差异无显著性(χ2＝2.401，P＞0.05)。以心电图异常最常见，共20名，发生率2.2%。其中室性早搏4例，1例为频发，早搏＞8次/分；频发房性早搏1例；房室传导阻滞2例，1例为Ⅰ度阻滞，另1例为Ⅱ度阻滞；右束支传导阻滞5例，1例为完全性阻滞；预激综合症2例；窦性心动过缓7例。5例有早搏的小儿中，4女，1男，但性别间Fisher检验差异无显著性(P＝0.1404)。
890名小儿中，2例发现先天性心脏病，1例为Ⅱ孔型房间隔缺损(5岁女童)，另1例为动脉导管未闭(6岁女童)。2例患儿均无临床症状，1例身高低于该年龄组正常标准，另1例生长发育正常。房间隔缺损儿胸骨左缘第二肋间闻2/6收缩期杂音，第二心音轻度亢进。动脉导管未闭儿在胸骨左缘第二肋间有2/6级连续性杂音，无震颤。
全部受检儿中，仅1名10岁女童有二尖瓣脱垂，患儿心尖部有2/6级收缩期杂音。未发现风湿性心瓣膜病、川崎病冠状动脉瘤或其它心脏异常。
三、讨论：先天性心脏病发病率为8‰活产儿，出生后，多数畸型被诊治，部分轻度畸型如小室间隔缺损可自愈，还有少数患儿因表现不典型或无症状而被漏诊，及时发现这些患儿对先天性心脏病治疗水平的提高有重要意义。本研究首次对890名无心脏病史和症状的“正常”儿童进行彩超筛查，发现了2例心脏畸型，发生率2‰，虽不能代表先心病的发病率，但提示在校或幼儿园儿童中，无症状的心脏畸型并非罕见。2例患儿均有较典型的临床体征，仔细的体检可能会发现或怀疑心脏畸型，说明对在校或幼儿园儿童进行定期体检的必要性。
心电图异常发生于2.2%的在校或幼儿园儿童，以右束支传导阻滞、早搏较常见。其中2名小儿为频发的房性或室性早搏，2名为房室传导阻滞，1名完全型右束支传导阻滞，均为心肌炎诊断的指标。但此5名小儿临床上无症状，生长发育正常，彩超示心腔大小、心功能、心内血流正常。其心电图异常是否为病理性尚待进一步随诊。
本组小儿未发现有风湿性心脏病或风湿热等情况，与浙江的流调报告及Lue等的研究资料不符，可能与风湿热的地理分布不同或本组样本较小有关。
作者单位：首都儿科研究所 北京 100020
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