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胆石症危险因素的流行病学研究 |
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庄 勋 李立明
胆石症是常见病，发生于胆囊、肝内胆管和胆总管，其患病率因种族、遗传、地理、饮食等因素而不同。流行病学研究表明，近年胆石症患者急剧增加，每十年增加约2倍。美国胆石症患者2 260万人，占全国总人口的10%；德国胆石症患者占10%～15%。我国1989年的调查资料显示，胆石症的总检出率为6.6%，不同地区的检出率在3%～11%之间。随着我国人们生活水平的提高，饮食结构的改变，胆石症(尤其是胆固醇结石)的发生率将会迅速上升。
胆石症，又被称为“4F症”，即fat(肥胖)，fertile(多产次)，female(女性)，forty(四十岁)，意为该病多见于具有上述特征的人群。这种结论最初仅是临床印象，后为更多的流行病学研究所证实。关于胆石症的危险因素，国内外学者已作了大量的研究工作，现将各种危险因素归纳如下。
一、个体因素
年龄是胆石症的危险因素，随年龄增加，胆石症的患病率升高［1～3］。日本Okinawa地区全人群现况调查显示［6］，19岁以下的居民，无胆石症患者。胆石症多见于成年人和高年龄组，Einarsson认为［4］，这是由于年龄与胆汁中胆固醇饱和度正相关，与胆酸合成及胆酸池的大小负相关。个别地区的研究发现［5］，胆石症的高发年龄是30～39岁。
女性的患病率高于男性，尽管由于地区差异以及调查对象的年龄分布不一致，性别患病率各不相同，但所得结论一致。如，日本男女患病率之比为：1.0∶1.7(＞20岁)；美国为1.0∶3.5(20～74)；波兰1.0∶1.3(16～70)。我国［7］胆囊结石的男女比例约为1∶2。胆石症以女性为多，可能与其特有的生理因素有关。妊娠、多孕次引起胆囊排空功能的改变是胆石症多见于女性的主要原因。
体质指数(BMI)是反应肥胖的一个常用指标。BMI＝体重kg/身高m2，一般BMI≥25定义为肥胖，BMI≥23为超重。肥胖与胆石症的关系比较明确，在女性中尤为突出［2，8］，男性与肥胖的关系则不明显［11］。肥胖者胆囊的收缩性发生改变是导致危险性增加的主要因素。
体重变化是影响胆石形成的又一因素。美国的调查显示［8］：18岁后，体重增加7～9kg，RR＝1.6(95%CI 1.1～2.3 )，体重下降4kg或者更多则可能降低患病的危险。相反的观点认为［9］，体重下降(尤其是肥胖者)或下降速度较快，将会增加胆石形成的危险。
其它，如社会地位、受教育程度、婚姻状况等与胆石的关系不确定。天津［10］研究发现：城市居民患病率高于农村，干部、知识分子的患病率高于农民。
二、胆石症家族史
胆石症家族史是公认的胆石症危险因素。Gilat［12］报道，有阳性家族史者，患病危险增加1倍。Leoci等［15］的病例对照研究发现，子女有胆石症的OR值为2.9(95%CI 1.2～8.0)，姐妹有胆石症的OR值为2.4(95%CI 1.05～5.63)，兄弟有胆石症的OR值为2.9(95%CI 0.6～14.6)，与配偶的胆石症史无关。Sarin［13］发现，胆石症患者的一级亲属的家庭患病率较对照组高，OR为4.5(95%CI 2.4～8.5)，且女性患者居多。但Misciagna［16］等的前瞻群组研究认为，家族胆石病史与胆石症无相关性。
三、行为因素
加拿大的研究显示［5］，体育锻炼可以降低患胆囊疾病的危险性；限制活动，是胆石症的危险因素。日本［11］的研究认为：如果锻炼频率过于频繁(＞4次/周)，其患病比值比(OR)有升高趋势。其它文献报道，体育锻炼与胆石症无关。
吸烟与胆石症的关系不确定。Jorgensen认为［8］，胆石症的患病率随吸烟量的增加轻度上升，个别研究报道，吸烟对胆石症有保护作用。吸烟与胆石症的关联与吸烟量有关。小鼠的动物试验观察到［17］：与对照组和高剂量组相比，低剂量组可以使胆酸的分泌增加，并对粘液性产物有直接负作用。在其它的研究中［18］，均未发现吸烟与胆石的形成有关。
多数研究［2，8］认为。饮酒是胆石症的保护因素。适量的酒精(40g/天)摄入可以引起胆固醇指数降低，同时使高密度脂蛋白的含量上升［19］；但如果酒精摄入过量(＞50g/天)，导致肝脏损伤，可降低阿朴脂蛋白AI和AII的浓度，导致胆石形成。其它也有文献报道，饮酒摄入与胆石症无关。
一般认为，餐次、饮食规律与胆石症无直接关联，其间接相关的原因是由于空腹时间较长［18］。Capron［20］研究发现，有夜间空腹行为的妇女，胆[1] [2] 下一页
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