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综合医院内科医师对神经症诊断的调查 |
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李秀兰 马敏麟 浦丽 李忠梅
神经症是一种极为常见的精神疾患，患者常以头痛、头晕、失眠、乏力等多种躯体不适到综合医院就诊［1］。文献报道，精神科医师在综合医院门诊神经症的检出率达12.28%～12.53%［2］。为研究基层综合医院门诊神经症的分布情况及经过精神病学培训的内科医师能否提高识别神经症和更好地作出处理。在我院内科门诊，抽查4位内科医师，就所作出的诊断及处理进行统计分析报道如下：
对象 样本取自昭通地区人民医院1998年10月1日至11月1日的连续内科门诊病人，入组病人年龄在15～65岁之间，排除非医疗目的就诊、复诊病人。
办法 由挂号室分取内科病人，随意到4名内科医师处就诊，抽查前并不知晓本次研究。4位内科医师均为4～5年的住院医师，其中1名医师曾接受过精神科指导(以下称经培训的内科医师)，基本掌握神经症诊断标准(CCMD—Ⅱ—R)及一般治疗方法，3名内科医师未经培训，行常规诊疗。4位医师均按常规填写姓名、性别、年龄、主诉、诊断及处理方法。
结果 1.一般资料
门诊日志填写率为94%。入组人数3212人，男1462人，女1750人，男女之比为1∶1.19，职业分布：农民70.1%、工人6.8%、闲居7.1%、干部9.1%学生4.5%，其它职业2.4%。
2.在3212例病人中，经培训的医师接诊患者782人，诊断86例为神经症，诊断率10.99%，普通内科医师共接诊2430人，诊断131例为神经症，诊断率5.39%。经培训的内科医师与未接受培训的内科医师对神经症的诊断率比较，有极显著性差异(P＜0.01)，即经培训的内科医师诊断率显著高于未受培训的内科医师。
经培训的内科医师诊断为神经症的病人86例中，抑郁性神经症19例，占22.09%，焦虑性神经症17例，占19.7%，癔症20例，占23.26%，疑病性神经症8例，占9.30%，神经衰弱16例，占18.6%，其他6例，占6.98%。
普通内科医师诊断为神经症的病人，主要给予中成药及少许安定类镇静剂，非药物治疗措施极少使用。而经培训的内科医师诊断为神经症的病人，针对不同类型给予抗焦虑、抗抑郁药物，支持性心理治疗，转诊或会诊等处理。
3.在经过培训的内科医师所诊断的86例神经症中，由精神科医师随意抽查及转诊的病人中复查神经症的诊断符合率为99%。神经症分类符合率为76%。
讨论 本文资料显示经培训的内科医师诊断为神经症的例数占10.99%，小于文献报告的12.28%或12.53%。对神经症分型诊断有待提高，可能是：(1)内科医师虽经培训，并掌握神经症诊断标准，但实践经验仍不熟练，加之部分病人症状不典型，增加了诊断难度；(2)综合医院内科门诊病人多，就诊时间受限制；(3)基层医院病人以农民居多，文化程度低，心理健康知识缺乏。这也与我国综合医院门诊忽视神经症的诊断有关［2］。因此，加强对医学院校学生，特别是基层医疗机构中的医务人员必要的精神医学训练，综合医院精神卫生问题仍是我国21世纪面临的挑战之一，另外，在人群中普及心理卫生常识，促进人们的心理健康还应加大努力。
李秀兰（昭通地区人民医院内科 657000）
马敏麟（昭通地区人民医院内科 657000）
浦丽（昭通地区人民医院内科 657000）
李忠梅（昭通地区人民医院内科 657000）
参考文献
1.周振文.综合医院神经症再诊断.健康心理学，1997，3.
2.胡建，许又新.综合医院内科门诊神经症的临床研究.中国心理卫生杂志，1989，2.
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