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监测与预测结合看控制规划对儿童生存的贡献 |
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童方
近年来不论在我国城市或农村，儿童系统保健和管理均随经济的发展有了长足进步，预防接种覆盖率达95%以上，烈性传染病得到强有力控制。现阶段儿童肺炎成为第一位死因，肺炎死亡专率的下降幅度，对描述儿童生存水平起关键作用。为期5年的全国控制规划调查、监测及评价了我国中等水平农村5岁以下儿童急性呼吸道感染(ARI)现状及死亡状况，涉及13个省27个县，覆盖1 409.6万人口，自1990年实施，1994年扩展至24个省、54个县。本研究引用其中的生存监测数据及1991年我国儿童生存资料［1］，以医学统计预测中的时间顺序外推法进行预测，公式为。式中r为年平均下降率，Po是初始年的指标值，Pt是t年后的指标值［2］。用较简便方法即可推论数年后的儿童生存状况(附表)。
由监测结果显示，5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率下降幅度相似，预计分别需5.3和4.9年达到2000年应达的水准，至报告截止时尚需1.3和0.9年。80年代，美国这两项指标分别为12‰和10‰，瑞士为9‰和7‰，日本为6‰和4‰。预计至2000年，所监测省可达6.2‰和4.4‰，如果速率不变，其儿童生存水平能够赶上或超过发达国家90年代水平，前提是国家政治经济稳步上升及干预措施的实施。
如前所述，儿童肺炎死亡专率的下降，最能带动生存水平的改善。监测还表明，两项肺炎死亡专率也基本一致，下降幅度较大，均已提前达到目标，比1990年降低了三分之一。儿童肺炎是由病毒、细菌、支原体等多种微生物所致的传染性疾病，受到国民经济几何级数增长的影响，因此使用指数曲线预测模型，即Y=bax的递减规律［3］，当其值较高时，在多种因素作用下，可有较明显的下降，而降至一定程度时，则不易再显著降低，而全国控制规划增加了针对儿童肺炎的管理措施，其死亡专率的下降呈回归直线状，较预测曲线进展快，但其中并不排除某些波动。
由WHO资料显示，60～80年代我国5岁以下儿童死亡率下降率为6.2%，80～90年代为2.9%，1990～2000年要求速率为4.0%，监测省中等县的速率为18.0%，较要求的幅度高得多，其中全国控制规划起了不可忽视的作用。1994年新建立的扩展省监测资料显示，与1990年监测省基础调查水平惊人地相似，无自然降低，这可能由于扩展省为中下等水平的县有关。90年代，我国贫困县亦实施了多项较大规模的干预措施，这些费用低廉的具体措施联合起来应用，有可能使实际的行动效果高于预测期望值，进而使儿童生存水平按期或提前达到2000年目标。
参考文献
1童方，贺阗，赵丹慧，等.以大规模监测推动农村儿童保健工作.中国初级卫生保健，1994，6：24-27.
2章扬熙.医学统计预测.北京：中国科学技术出版社，1995.54-55.
3数学手册编写组.数学手册.北京：人民教育出版社，1979.31.
作者单位：首都儿科研究所 北京市 100020
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