，2个冷冻循环，自然复温。选择与病灶大小相当的喷灌罩帽 ［1］ ，由助手固定患儿龟头，捏紧，罩帽边缘紧紧罩住病灶，然后迅速降温，至冻成的黄白色冰霜超出罩帽0.5cm以上，移去罩帽，待完全复温，局部明显肿胀后，进行第二次冷冻循环。患儿虽有哭闹，但仍能耐受，治疗顺利，体征平稳，全过程在无麻醉下进行。局部无菌纱布包盖，每天换药，经4天水疱消失后，回家自行换药，3周后复诊时血管瘤完全消失并代之以光滑的上皮。 2 讨论
液氮冷冻阴茎癌等恶性肿瘤已取得稳固疗效 ［2］ ，鉴于龟头部位特殊的解剖和生理功能，目前尚无理想治疗手段。我科分别对上述3例患者采用了液氮冷冻疗法。通过家兔实验所得的参数，用本型冷冻器，喷洒家兔内侧皮肤，喷10s可降至-53℃，20s降至-102℃，深及2mm ［3］ ，可使受冻组织遭到强烈破坏。被冷冻组织的细胞出现以下变化（1）由于细胞外液冰晶形成而导致细胞脱水和电解质平衡紊乱，出现电解质异常浓缩状态，即中毒状态。（2）细胞内冰晶形成，并由于缓慢复温而致冰晶再形成，结果引起细胞内结构破坏或细胞间冰晶损伤。（3）酸碱度改变导致胞浆、胞膜及细胞内组成成分的蛋白或脂蛋白产生变性。（4）急速降温时所致的低温休克。（5）由于血流停滞所致的毛细血管堵塞而导致的继发性破坏 ［2］ 。正是由于以上的冷冻坏死机制达到了消灭色素痣细胞和对低温较敏感的血管瘤。为取得更为理想的治疗效果，在冷冻过程中保护好 正常的龟头组织，本文对色素痣采用了加压接触法，并由患者协助在冷冻时尽量阻断血液循环，以减少局部血供，增大在有限时间的降温破坏效果，节省液氮消耗。同样原理，考虑到小儿阴茎毛细血管丰富，我们采用特别的喷灌罩帽进行喷灌法冷冻。此法较之接触法有省氮、降温快、速冻深等优点，因此3例均取得了预期的好疗效，伤口无感染，术中治疗顺利，上皮愈合好，功能无损害。
综上所述，液氮冷冻法是治疗阴茎龟头部一系列良性病变和早期恶性肿瘤最安全、可靠、对全身无毒、易接受的新方法。是放疗、手术、激光和其它药物疗法所不能及的，应当加以推广并成为常规的治疗手段。
参考文献
1 郭玉德.液氮治疗阴茎肿瘤两例报告.中华泌尿外科杂志，1983，4（1）:17.
2 郭玉德.实用冷冻治疗学.北京:人民卫生出版社，1990，256-257.3 Martin Dunetz，Rodeny Dawber MA.Cutaneous Cryosurgery.Benign Leˉsions，1997，39-63.
（收稿日期:2004-06-20）
作者单位:1430071湖北省妇女儿童医院皮肤性病科
2430060武汉大学人民医院耳鼻喉科、头颈外科、冷疗室
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