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短暂性脑缺血发作病因诊断的评估 |
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影像学检查(超声及MRI)。第二步为明确病因，经胸或食管心脏超声检查、TCD、
MRA、脑血管造影、抗磷脂抗体及其他检查如心电监护。为更进一步筛选血栓前
状态，可作蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶时间、血红蛋白电泳、血清蛋白
电泳，脑脊液检查，隐匿性心肌缺血的有关检查如二级梯试验等。上述检查只限
于50岁以上、首次检查不能明确诊断的患者。对特殊病例，选择检查项目应该个
体化，目的是肯定或排除需要特殊治疗的病因，查出可以干预的危险因素，以及
判断预后。但应考虑费用及检查可能给病人带来的风险等因素。一般来说检查应
包括能有效治疗的病因诊断所需的最低项目。
检查费用是应予认真考虑的，昂贵的检查如MRI或MRA应慎重，尽可能代之
以价格低廉有效的检查手段。检查的选择有一个较低的标准，即使是安全、无创
的检查手段可能对治疗产生不利影响，也不应作为常规检查。如果检查结果对患
者治疗产生明显影响的可能性小于1%，就毋需进行。然而如检查结果属阴性，但
提示需要进一步检查，此时则应进行项目调整。
对TIA患者应迅速作出病因诊断，推迟诊断会导致本来可以避免的脑血管意
外发生，TIA后短期内脑血管意外发生率最高，第1个月内大约为5%。在某些亚
组病人，早期脑血管意外率更高，包括频繁发作和新近发生的TIA和有心室附壁
血栓的病人。
住院是否能加速TIA的诊断和治疗，目前尚缺乏前瞻性研究资料。对特殊类
型和发作形式的TIA病人如何使诊断评估高效，或一旦发生新的症状后能否使之
迅速恢复，这是决定住院与否的关键。原则上发作1周内就医，诊断也应在1周内
或更短的时间内完成。住院可能使检查更方便和对减少脑血管意外发病有益。一
些患者因脑血管意外危险不断增加需要严密观察，而其他病人则需要静脉给药治
疗。总之，住院与否取决于具体情况需要。
脑CT检查对除外TIA的其他原因所致短暂性神经功能缺损患者诊断有益，大
约1%TIA患者CT显示非血管性病变(如肿瘤，硬膜下血肿)。TIA表现为脑干症状
或视力障碍很少是由非血管病变引起，CT也能证实由其他血管病变引起的TIA如
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