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血浆置换疗法在肾脏疾病 器官移植中的应用 |
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免疫抑制剂治疗的同时行血浆置换疗法可收到较好的治疗效果。另外，药物治疗呈慢性化趋势及肾功能不全的病例也可行血浆置换疗法。
血浆置换疗法最初3～5日可连续进行，之后每周2～3次，每次置换3L左右血浆。血浆置换液以5%白蛋白溶液为主，必要时可用新鲜冻存血浆。疗效判定以血痰、呼吸衰竭、胸部X线检查结果为指标，评价肺部病变的改善状况。以内生肌酐清除率、血肌酐、尿量、尿蛋白量、血压、重复肾活检肾组织病理变化为指标评价肾脏病变的改善状况。以抗基底膜抗体滴度下降程度评价疗效。
除以上三种肾脏疾病以外，IgA肾病、紫癜性肾炎、骨髓瘤、药物性肾损害、巨球蛋白血症等原发性、继发性肾脏疾病中、应用血浆置换疗法亦可以取得较好的治疗效果。
2 器官移植
在器官移植领域，血液净化疗法不仅限于肾移植前的血液透析和器官移植前的血浆置换，作为替代疗法及体液性免疫调节手段，还可用于清除移植前、后抗体、免疫复合物，也可用于缓解对药物治疗无效的体液性排斥反应。移植前应用于ABO血型不同者可清除血液中抗A、抗B抗原抗体、应用于淋巴细胞交叉反应阳性者可清除抗淋巴细胞抗体及选择性去除淋巴细胞。下面简述血浆置换疗法在器官移植中的临床应用。
2.1 移植前血浆置换疗法
2.1.1 ABO血型不同者肾移植与血浆置换 ABO血型是根据红细胞膜上存在的抗原物质而进行分型，这些抗原不仅特异性存在于红细胞膜上，也存在于体内许多细胞膜上。如果将ABO血型不同者进行肾移植，受者血清中的抗血液型抗原抗体与移植肾血管内皮细胞抗原结合，引起超急性排斥反应，使移植肾功能废弃。因此，以前避免ABO血型不同者进行肾移植。1981年Slapak［8］首次报道了通过血浆置换疗法治疗由于ABO血型配型错误而引发的移植肾急性排斥反应。之后Alexandre［9］报道ABO血型不同者应用血浆置换疗法清除抗A、抗B抗原抗体，进行肾移植的临床观察结果。日本东京女子医科大学肾脏病中心，1989年1月至1995年12月进行了67例ABO血型不同者肾移植，其生存率、移植肾成活率与ABO血型相同者肾移植相比基本一致［10］。从理论上讲清除受试者血清中抗A、抗B抗原抗体可避免ABO血型不同者移植肾超急性排斥反应的发生，随着血浆置换及血浆吸附等血液净化疗法的应用和新型免疫抑制剂的开发，在强效免疫抑制剂治疗基础上ABO血型不同者肾移植将成为现实。
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