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雌激素替代疗法对绝经后冠心病患者及正常妇女的影响 |
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-PA levels increased (P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion Estrogen replacement therapy is beneficial to post-menopausal women with or without CAD. It may be a fundamental method in preventing and treating CAD for post-menopausal women.
【Key words】 Estrogen Replacement therapy Post-menopausal Coronary artery disease
绝经后妇女雌激素降低导致血脂、血小板聚集率异常，而血脂、血小板聚集率异常及氧自由基损伤是冠心病(CAD)的危险因素。雌激素在女性心血管系统中起保护作用已被许多资料所证实，但其机制尚未明确。本文旨在探讨绝经后冠心病患者及正常妇女服用尼尔雌醇后体内血脂代谢、血小板聚集率、氧自由基及纤溶活性的变化。
资料与方法
1.研究对象
冠心病组：选择绝经后妇女53例，均为1997～1999年我所门诊、住院病人。经确诊为冠心病的患者，平均年龄为(60±4.2)岁，体重指数为(25.4±1.1)kg/m2。其中陈旧性心肌梗死者18例，稳定型心绞痛者35例。根据病史、安静心电图、平板运动心电图试验、99m-锝-MIBI心肌断层显像或冠状动脉造影诊断冠心病。
正常对照组：健康体检42例，为绝经后女性，平均年龄(59±3.8)岁。体重指数为(25±1.0)kg/m2。
以上两组病例单盲随机分为：①53例冠心病组分为治疗组27例，安慰剂组26例；②42例健康对照组也分为治疗组21例，安慰剂组21例。除外不稳定型心绞痛，无内分泌、肝、肾、乳腺及生殖系统疾病，无服激素史。
以自然停经一年以上，血清促卵泡激素＞40 mIu/mL为绝经指征。所有对象完成随访，冠心病组与正常对照组在年龄、绝经年限、体重指数、血压等方面均无显著性差异。
2.方法与步骤
(1)所有研究对象均停用降脂药、抗氧化剂、抗血小板药及抗凝药物1个月进入试验，抽空腹12小时静脉血，检测雌二醇(E2)、血糖(Glu)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1、B100(Apo A1\,B100)、血小板聚集率、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)t-PA抑制物(PAI)。
(2)雌二醇测定采用放免竞争非平衡法，血糖、血脂、载脂蛋白测定采用美国贝克曼全自动生化分析仪(BECKMAN-CXT)测定。血小板聚集率测定采用美国DUAL AGGRO-METER血小板分析仪测最大血小板聚集率(PMAR)。MDA含量以TBA法测定，SOD活性以黄嘌呤氧化酶法测定，t-PA、PAI活性以底物发色法测定。
(3)服药方法：治疗组服用尼尔雌醇(上海华联制药厂提供)，每次4 mg，每月1次。安慰剂组服用安慰剂药片，每月1次，共服半年。
(4)统计学处理：所有资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验和方差分析进行统计学分析，以P＜0.05为有统计学显著性差异。
结果
1.雌激素水平变化：治疗前冠心病组E2水平低于对照组(P＜0.01)。治疗组经雌激素补充疗法后E2水平显著升高(冠心病组P＜0.01,对照组P＜0.05)。见表1。
表1 治疗前后雌二醇水平变化比较 (pmol/L)
冠心病组 对照组
治疗组(27例) 安慰剂组(26例) 治疗组(21例) 安慰剂组(21例)
治疗前 70.56±8.25☆ 68.26±11.63☆ 145.21±35.28 150.84±36.47
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