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重症监护病房临床标本1 129株病原菌的分析 |
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周庭银 赵虎 于军一 周晔 陈险峰 曾万杰
医院内感染的发病率不断上升［1］，对住院患者尤其是重症监护病房(ICU)患者形成很大的威胁。为了有利于防治，需要了解引起感染的病原菌种类。因此，我们将近4年内从ICU送检的临床标本中分离的1 129株细菌进行分析，报告如下。
材料和方法
一、标本来源
对1994年1月至1997年12月ICU送检的各种临床标本按常规方法［2］进行分离和鉴定，共分离到各种细菌1 129株。
二、标本种类
1 129株细菌来自痰液的有839株(占74.3%)，占大部分；其余来自尿液84株(占7.6%)，血液的有72株(占16.4%)，来自其分分泌物134株(占11.9%)。
三、药敏分析
用K-B法对分离出的细菌进行药敏分析。
结果
一、分离菌的分布和分类
见表1。
表1 1 129株病原菌不同标本的分布情况
菌 类 菌株数
株(%)
痰液
株(%) 尿液
株(%) 血液
株(%) 其它
株(%)
非发酵细菌 518(45.9) 451(40) 10(0.9) 9(0.8) 48(4.3)
肠杆菌科
细胞 413(36.6) 296(26.2) 49(4.0) 22(1.9) 46(4.1)
革兰阳性菌 172(15.2) 85(7.5) 16(1.4) 34(3.0) 37(3.3)
真菌类 26(2.3) 7(0.6) 9(0.8) 7(0.6) 3(0.3)
二、菌株种类
1 129株细菌种属分布如表2。
三、药敏结果
铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯菌等5种ICU常见检出菌的药敏分析结果见表3。
讨论
从ICU分离的1 129株细菌的标本来源看，绝大部分(74.3%)来自痰液，说明ICU的院内感染仍以呼吸道比例最高。这和近年报告的国内情况相似［3］。
1 129株细菌的分群分布，以革兰阴性为主(占82.3%)，其中非发酵菌为最多，其次为肠杆菌科，革兰阳性细菌占15.2%，真菌占2.3%。但上述分布百分率因标本不同而异。从表1中可看出，血液中分离的细菌仍以革兰阳性菌占优势。而从尿液和其他标本的分离菌则以肠杆菌科为多，尤其是尿液中肠杆菌科占绝对优势，和文献［4］报告一致。而非发酵菌只是在痰液中占多数［5］。
518株非发酵菌中，380株是铜绿色假单胞菌。该菌是ICU感染的最常见的病原菌。近年有报道该发病率正上升至首位［6］。本文结果亦可证明。其次是醋酸钙不动杆菌117株。该菌在上海地区是非发酵菌的第二位常见菌［7］。国内其他地区出现频率亦在上升。
413株肠杆菌科细菌种属分布，以克雷伯菌属为最多(196株)，其中185株是肺炎克雷伯菌；其次为肠杆菌属(107株)，阴沟杆菌占78株；大肠埃希菌70株，退居第三位。以往报道肠外感染的肠杆菌科细菌大都以大肠埃希菌为主。本文资料表明：克雷伯菌属的出现频率已为埃希菌属的一倍多，阴沟肠杆菌亦超过了大肠埃希菌的相关频率，而变型杆菌则不多见。
本文1 129株细菌中，革兰阳性需氧或兼性厌氧菌只有172株，占15.2%，这比例远远低于近年报道的30%以上的结果［3，8］。其中以金黄色葡萄球菌为最多(123株)，其次表皮葡萄球菌(21株)，分布情况无特殊。
ICU内分离出的五种常见菌对头孢唑啉、头孢呋新、氨苄青霉素有较高耐药率，铜绿色假单胞菌对头孢唑啉、头孢呋新和氨苄西林的耐药率分别为：97.6%、92.5%、95.9%；肺炎克雷伯菌分别为76.9%、76.9%、85.7%；大肠杆菌分别为35.7%、33%、84.4%；金黄色葡萄球菌对头孢唑啉82.4%、头孢呋新93.8%。上述结果研究，对控制我院ICU院内感染、合理使用抗生素，具有一定的参考价值。
表2 ICU内1 129株病原菌的菌群分布
非发酵菌株 株数 % 肠杆菌科 株数 % 革兰阳性菌 株数 %
铜绿色假单胞菌 380 33.7 大肠埃希菌 70 6.2 金黄色葡萄球菌 123 10.9
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