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抗心瓣膜蛋白抗体在风湿性心瓣膜炎中的意义 |
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或)关闭不全，严重者最后可发生心功能不全。因此，风湿性心瓣膜炎的早期诊断、早期治疗，具有重要的意义。但目前临床常用的判断风湿性心瓣膜炎的方法，如心脏听诊、心脏超声等敏感性尚较低。因此，本实验拟通过提取心脏瓣膜糖蛋白的蛋白部分作为抗原，检测其相应抗体，以探讨此种抗心瓣膜蛋白抗体能否用来反映风湿性心瓣膜炎的存在。
1 资料与方法
1.1 病例来源
病例来自1997年1月至1998年4月我院住院病人和部分门诊病人。
1.1.1 风湿性心瓣膜炎组：30例，男13例，女17例，年龄16～68岁，平均(45±14)岁。诊断标准：以往有风湿性心脏病病史者具备下述(1)和(2)两点，并排除了感染性心内膜炎者可以诊断：(1)具备下列三者之一：①符合1992年Jones标准；②仅1项主要标准；③有若干项次要表现。(2)发病前链球菌感染证据，ASO或抗DNAseB升高，或咽拭子A型链球菌培养阳性。对于初发者，采用1992年最新Jones标准(主要标准必须有心脏炎一项)。
1.1.2 静止期风湿性心脏病组：31例，男10例，女21例，年龄23～81岁，平均(50±13)岁。诊断标准：原有风心病病史，超声心动图示有慢性风湿性心瓣膜改变，不具备上述风湿性心瓣膜炎的诊断标准，门诊随访治疗半年以上，无风湿活动表现，且排除了感染性心内膜炎。
1.1.3 风湿性关节炎组：24例，男6例，女18例，年龄14～48岁，平均(31±9)岁。诊断标准：采用1992年最新Jones诊断标准，临床及超声均未有心脏瓣膜受累表现。
1.1.4 正常对照组：40名，男19名，女21名，年龄14～65岁，平均(33±13)岁，均来自本院健康体检者。性别及年龄与上述各疾病组差异无显著性。
1.2 研究方法
首先采用尿素法提取心瓣膜糖蛋白［4］。分别用苯酚浓硫酸法和考马斯亮兰法测定糖蛋白溶液，证明其含有一定浓度的糖及蛋白成分。在糖蛋白溶液中加入高碘酸溶液，低温(4 ℃)暗处放置48 h，间或振摇。进一步透析后，再分别用上述二法，测定透析后溶液，发现透析后溶液中仅含一定量蛋白成分。分子筛凝胶层析法进一步纯化和分离剩余的两个蛋白组分，分子量分别为110 000、75 000。应用免疫双扩散法对这两部分蛋白进行抗原性鉴定，发现仅分子量为110 000的部分能与风湿性心瓣膜炎血清发生免疫反应，故认为其最具生物活性(抗原性)。以分子量110 000蛋白组分为包被抗原，ELISA法测定血清中的AVP-IgG、AVP-IgM两个亚型。结果以结合指数(BI)表示：BI＝(测定标本A－非特异结合A)/(阴性标本A－非特异结合A)。对照指标：抗链球菌菌壁多糖抗体(ASP)，应用本实验室检测法［5］；红细胞沉降率(ESR)采用魏氏法；C反应蛋白(CRP)采用单向琼脂糖扩散法。
1.3 统计学处理
应用SPSS统计软件包进行统计分析，各组均数间比较，采用单因素方差分析方法，各指标阳性率间比较，采用秩和检验。
2 结 果
2.1 风湿性心瓣膜炎病人、风湿性关节炎病人与正常人AVP-IgG、IgM水平比较：见表1。风湿性心瓣膜炎病人AVP-IgG、IgM均明显高于正常人(P＜0.05)，而风湿性关节炎病人与正常人间AVP-IgG、IgM差异均无显著性(P＞0.05)；患病组间比较，风湿性心瓣膜炎病人AVP-IgG、IgM亦均明显高于风湿性关节炎病人。提示风湿热病人当有合并心瓣膜受累时，此种抗心瓣膜蛋白抗体才有明显升高。
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