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异搏定治疗特殊类型室性心动过速的临床疗效与安全性研究 |
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常药物治 疗无效的特殊类型室速 ，常可取得肯定疗效。1991年9月至1999年9月，笔者接诊或会诊治疗这类特殊类型室速患者 23例，除1例死亡外，均予静脉注射异搏定而及时终止了室速发作。部分病例在嗣后的长期 随访中，口服该药维持治疗，室速发作次数明显减少或未再发作。现将临床应用方法、疗效 及安全性与可能的作用机制结合文献复习进行扼要探讨总结。
1 对象与方法
1.1 一般情况 23例室速患者中，男15例，女8例，年龄16～45岁(平均28岁)，均为心动 过速发作急诊就医或入院患者。经询问病史与查体、心电图、X线胸片及心脏彩超等检查表 明，皆无器质性心脏病证据，血电解质检查正常。所有患者既往均有反复心动过速伴心悸、 胸闷、眩晕发作史，5例患者有反复昏厥发作史，病程从数月至数年不等。其中6例患者室速 为跑步、急速上楼或其它运动所诱发。
1.2 临床与心电图特点 室速发作期间心电图与心电监测显示，呈单形性室速图形特征者 18例，其QRS波群呈右束支传导阻滞伴电轴左偏型15例，左束支阻滞图形3例，QRS波群时限 为0.10～0.12秒。体表或食道心电图可见房室分离或不同比例室房逆向传导，终止发作后 皆转为正常。呈多形性室速图形特征者5例，皆由短联律间距(240～320ms)室性早搏(室早) 诱发，基本心律中T或U波形态及QT间期正常。短联律间距室早诱发的多形性室速患者中，3 例尚间断并发室颤伴昏厥发作。上述部分单形性室速及全部多形性室速发作患者，都曾先后 静脉用过心律平、心得安、利多卡因或胺碘酮治疗，然均未能终止发作。
1.3 治疗方法 异搏定首剂5～10mg，用5%葡萄糖溶液稀释至20ml后，静脉内缓慢注射， 若注射后20～30min内未复律者，可再予静注5mg，方法同上，一般总量不超过20mg为安全。 但其中有3例异搏定重复静注总量达25～30mg。室速终止后短时又复发者，在严密心电血 压监测下按0.05～0.10mg/min维持静脉滴注1～2小时。并发室颤的3例多形性室速患者经 及时使用电击除颤，均即刻转复窦律。但心电监测显示电击除颤不能防止室速再发。静注异 搏定 前后持续检测血压并做心电监测。后续联合治疗措施视患者具体情况而定，包括适量补镁， 给予 极化液、果糖等，室速终止后常规口服异搏定40～80mg，每日3次维持治疗，以预防室速再 发。对16例口服异搏定患者心内科坚持了长程(8个月至6年)定期随诊和做心电图等检查。
2 结果与副作用监测
1例28岁女性短联律间距室早诱发的多形性室速患者，经静注异搏定、电击除颤在内的 多种药物和综合性措施救治，仍未能控制多形性室速与室颤反复发作，入院24小时内死于室 颤。其余22例患者静脉应用异搏定均能有效终止室速发作，3例室速反复复发患者给予维持 静滴异搏定1～2小时后，亦能控制室速复发。近年来，口服维持治疗并坚持长期随访的16例 患者中，6例运动诱发室速患者，均未再发作，7例特发性单形性室速几乎未再发作，3例短 联律间距室早诱发的多形性室速患者，发作次数显著减少，唯每遇减量或停药后多形性室速 可又再发，但均能以异搏定静脉注射终止。随访患者多次复查心电图、X线胸片、心脏彩超 等，均无心脏扩大和心功能异常等改变。
异搏定静注总量超过20mg的5例患者曾出现血压下降和窦房结功能抑制(窦性心动过缓) ，经用多巴胺和阿托品后，血压与窦房结功能恢复正常。
3 讨论
本文所研究观察的这类特殊类型室速，主要有下述特征［2，3］：(1)可发生 于各年龄患者，但尤其好发于年轻人。短联律间距 室早诱发的多形性室速患者，临床观察以青年女性多见；(2)除反复发作的心动过速外，无 器质性心脏病证据，其中某些患者的室速可由运动诱发，藉此尚被称之为运动诱发的室速(e xercise-induced VT)；(3)心电图特征呈右束支阻滞图形伴电轴左偏(约60%～70%患者)，或 左束支阻滞图形(约30%)；(4)治疗反应上，包括利多卡因在内的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型传统的抗心 律失常药物多无效，而异 搏定对上述特殊类型室速确有良好疗效，无论是静脉注射及时终止发作，还是口服维持防治 复发均十分有效，因而有临床实用价值。
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