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综合医院心血管病介入诊疗操作3286例临床分析 |
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第5s时出现130/min的交界区心律8次，立即停止放电，完全性房室传导阻滞不能恢复； (2)第83例冠心病介入治疗，拔除股动脉鞘管后3h因穿刺点大出血诱发低血压状态，经紧急 输入右旋糖苷和补充新鲜全血后恢复；(3)第97例冠心病介入治疗，置入右冠状动脉支架时 诱发心室颤动，经360Ws除颤5次成功；(4)第8例二尖瓣球囊扩张，男性46岁，风湿性二尖瓣 狭窄，瓣口面积0.8cm2，扩张成功后准备拔除鞘管时出现心包填塞表现，立即在透视下 于 胸骨左缘心脏裸区进行心包穿刺，抽出鲜血600ml，放置猪尾导管引流24h后恢复，随访未遗 留心包粘连。
表2 介入性治疗操作资料
开始年代 例数 成功(%) 失败(%) 并发症(%) 死亡(%)
经静脉临时起搏 1982 124 124(100) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0)
永久起搏器置入 1985 138 138(100) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0)
冠脉成形/支架置入 1986 148 146(98.6) 2(0.4) 2(0.4) 0(0.0)
导管射频消融 1990 486 485(99.8) 1(0.2) 1(0.2) 0 (0.0)
二尖瓣球囊扩张 1993 28 28(100) 0(0.0) 1(3.6) 0 (0.0)
肾动脉扩张 1993 9 9(100) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0)
PDA封堵 1997 8 8(100) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0 )
经皮激光心肌打孔 1998 18 18(100) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0)
肺动脉瓣球囊扩张 1999 6 6(100) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0)
合计(%) 965 962(99.7) 3(0.3) 4(0.4) 0(0.0)
20年间共完成介入性诊断和治疗操作技术3286例，成功3283例(99.9)%，无死亡病例。 失败 3例(0.1%)，均为介入性治疗且操作者独立完成操作不到100例。出现并发症7例(0.2%)，3 例发生于介入诊断，术者独立完成操作不到100例；4例发生于介入治疗，其中2例发生于早 期病例(100例以内)，2例发生于操作者独立完成100例以后。比较本组操作者独立完成100例 介入前后的资料(表3)，成功率和病死率无差异，但失败率和并发症率差异显著(P＜0. 05)。
表3 独立完成100例介入操作前后资料比较
例数 操作成功(%) 操作失败(%) 并发症(%) 死亡(%)
100例前 400 398(99.5) 2(0.5) 7(1.8) 0(0.0)
100例后 2625 2624(99.9) 1(0.1) 0(0.0) 0(0.0)
P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05
注：不包括总例数不到100例的项目
3 讨论
3.1 介入性诊疗操作技术评价
文献报道，心血管病介入性诊断操作的成功率为94.1%～100.0%，并发症发生率为0.1% ～5.9%，病死率为0.2%～1.7%；介入性治疗操作的成功率为72.3%～99.8%，并发症发 生率为0.2%～14.2%，病死率为0.8%～11.2%。本组2321例介入性诊断操作技术的成功率 为 100%，并发症发生率为0.1%，965例介入性治疗操作的成功率为99.7%，并发症发生率为0 .4 %，均无死亡病例发生，接近上述报道的较好水平。分析其原因有：(1)总病例中操作较为简 单的右心导管检查所占比例较大；(2)有些单项介入治疗病例数较少，故涉及相对复 杂和疑难的病例较少；(3)每项介入操作技术早期大都选择了典型病例且有熟练的操作者作 为指 导；(4)有些项目开展较晚，操作技术和器械选择已经形成常规；(5)开展新项目时，术者已 经具备其它介入操作技术的相关经验。
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