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电子束CT与运动试验在冠心病诊断中的作用及性别因素对其影 响的研究 |
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董吁钢 孙晓欣 周玉芳 李向民 曾群英 唐安丽 陈国伟
研究表明，运动试验对冠心病诊断具有较高的敏感性，但在特异性上男性高于女性，尤 其是绝经期前后的女性［1，2］。而近年来用于临床的电子束CT(EBCT)可对冠状动 脉钙化进行定量分析，对冠心病诊断具有较高的敏感性和特异性。因此，我们探讨了运动试 验和EBCT在冠心病诊断中的作用及性别因素对其的影响。
1 资料与方法
1.1 病人：102例患者均为1998年1月至1999年5月以发作性心前区疼痛，疑诊为冠心病于 我院行EBCT检查的病人，并在EBCT检查前后2周内分别进行了平板运动试验和冠状动脉造影 等检查，排除高血压病、糖尿病、心肌病、左心室肥厚和心瓣膜病等病变，其中男性58 例，年龄48±7(40～62)岁；女性44例，年龄47±6(40～60)岁。两组年龄差异无显著性(P ＞0.05)。
1.2 EBCT检查［3］：心脏及冠状动脉图像采集均用Imatron C-150型EBCT机及标 准的操作程序进行检查，扫描方式为单层扫描模式，采用门电路触发。当CT峰值≥130HU， 面积≥1mm2即为钙化灶，操作者逐层圈出符合上述条件的病灶，由计算机自动得出钙化 面积和积分，各支钙化积分之和得出该支血管的钙化积分，血管钙化积分之和则为该患 者冠状动脉钙化总积分。
1.3 冠状动脉造影：以Judkin法行冠状动脉造影，冠脉造影检查和阅片前均不知EBCT结果 ，主要观察有无冠状动脉狭窄。
1.4 平板运动试验［2］：平板运动试验仪为美国Quinton公司生产Q5000型，采用 Bruce方案，结果以阴性和阳性表示。
1.5 统计学分析：采用t检验和χ2检验，数据以均数±标准差(±s) 表示，P＜0.05时差异有显著性。此外，按标准统计方法分别计算运动试验和EBCT预测 冠状动脉狭窄的敏感性、特异性和阳性预测值。
2 结果
2.1 冠状动脉造影与冠状动脉钙化：102例中，冠状动脉狭窄者75例，EBCT检测冠状动脉 钙化阳性者92例，但在75例冠状动脉狭窄者中，73例存在不同程度的冠状动脉钙化，冠状动 脉钙化积分为94±62，27例无狭窄者钙化积分为19±26，二者差异有显著性(P＜0 .05) 。冠状动脉钙化(以有或无计算)预测冠状动脉狭窄的总敏感性为97%，特异性30%，阳性预测 值79%；而且在性别上差异无显著性(P＞0.05)(见表1)。
表1 冠状动脉钙化预测狭窄的性别差异
男 女
总例数 58 44
冠状动脉狭窄(例) 43 32
冠状动脉钙化(例) 53 39
狭窄伴钙化(例) 42 31
钙化预测狭窄
敏感性 98% 97%
特异性 31% 30%
阳性预测值 79% 80%
2.2 冠状动脉造影与平板运动试验：75例冠状动脉狭窄者中，平板运动试验阳性者61例， 27例无狭窄者中阳性23例，运动平板预测冠状动脉狭窄的总敏感性为81%，特异性15%，阳性 预测值73%；但男性预测冠状动脉狭窄的特异性明显高于女性(P＜0.05)(见表2)。
表2 平板运动试验预测冠状动脉狭窄的性别差异
男 女
总例数 58 44
冠状动脉狭窄(例) 43 32
运动试验阳性(例) 46 38
狭窄并阳性(例) 34 27
运动试验预测狭窄
敏感性 79% 84%
特异性 20% 8%
阳性预测值 74% 71%
2.3 冠状动脉狭窄与钙化并运动试验阳性：102例中77例平板运动试验阳性并冠状动脉钙 化，在77例中有60例冠状动脉狭窄，其余17例无冠状动脉狭窄者因心绞痛症状典型而诊断为 心脏X综合征，且无性别差异。
3 讨论
以往的研究已表明，运动试验对冠心病诊断的敏感性在性别上无显著性差异，而在特异性 方面则男性明显高于女性，造成这种性别差异的原因可能是运动时女性激素的作用使心电 图ST段易于压低所致［1］。本文结果与文献报道一致。
EBCT为近年来用于临床，能较为[1] [2] 下一页
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