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胰岛素抵抗是糖耐量正常人群糖耐量恶化的最重要危险因素 |
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P＜0.05). The incidence of IGT (or DM) was three fold higher in the lower insulin sensitivity tertile group than in the top tertiles (34.2% vs 11.9% and 9.5%, P＜0.05). Logistic regression analysis demonstrated a significantly negative correlation between insulin sensitivity at baseline and development of IGT. Age, sex, BMI, PG2h and IS at baseline were not significantly correlated with IGT. Conclusion Insulin resistance is the most important risk factor of deteriorating glucose tolerance in subjects with NGT.
【Key words】 Insulin resistances; Normal glucose tolerance; deteriorating glucose tolerance
已有不少研究显示胰岛素抵抗和β细胞胰岛素分泌功能受损是糖耐量低减(IGT)、2型糖尿病的预测因素〔1-3〕，但显示上述二因素在正常人群发生糖耐量恶化过程中起了什么作用的研究甚少。这一方面是因为糖耐量完全正常的人群常会嫌麻烦，做随访研究较为困难，IGT人群出于对自己健康的关心容易合作。另一方面是要作大规模的人群研究尚缺乏简易的评论胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌功能(IS)的方法。
Haffner近年在测定血浆空腹胰岛素(FINS)和空腹血糖(FPG)后，以稳态模型(Homa Model)的IR=FINS/22.5e-1nFPG、IS=20×FINS/(FPG-3.5)公式在美国两个种族人群分析了IGT的发病危险因素，表明IR和IS也是IGT的预测因素〔4，5〕。
本研究应用Homa Model〔6〕的IR和IS公式及另一对更简单的指数〔7〕分析我们在125例正常糖耐量(NGT)人群6年随访资料、探讨中国人糖耐量从正常向恶化发展的危险因素。
对象和方法
为了进行对糖耐量低减者作干预治疗的研究，作者于1986年在大庆地区做糖尿病调查，根据WHO标准(1985年)在1 106 660人群中检出530例IGT并做了生活方式干预的分组研究〔8〕，同时选出501例糖耐量正常人(NGT)(FPG＜5.8 mmol/L,PG2h＜6.7 mmol/L)，这501例中有125例测定血浆胰岛素并随访6年，以口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确定23人发生糖耐量恶化〔2小时血糖(PG2h)≥7.8 mmol/L〕，本研究分析这125例人群所发生糖耐量低减的危险因素。
所有研究对象随访均记录年龄、性别、身高、体重，测定OGTT 0、60、120 min血浆胰岛素和血糖，测定方法及批内批间差异见文献〔7〕。
胰岛素敏感性及β细胞胰岛素分泌功能以下述公式计算：
胰岛素抵抗(IR)=FINS/22.5e-lnFPG
Homa β细胞功能指数(HBCI)=20×FINS/(FPG-3.5)
胰岛素敏感指数(IAI)=1/(FPG×FINS)
空腹β细胞功能指数(FBCI)=FINS/FPG
文中有关变量用±表示，组间差异显著性用t检验，F检验或χ2检验，多因素分析用Logistic回归分析，因胰岛素为非正态分布，故涉及胰岛素的变量均取自然对数值使正态化后进入分析。
结 果
一、6年后随访时发生及未发生糖耐量低减组随访资料比较
125例NGT 6年后23例发生糖耐量恶化(含糖尿病3例；IGT 20例)，这23例初访时年龄、空腹及OGTT 2小时血糖水平与仍为NGT的102例无明显差别。但前者之OGTT 1小时血糖、空腹及OGTT 1小时血浆胰岛素水平均高于后者，且较后者肥胖、胰岛素敏感性较差(表1)。
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