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糖尿病与胰腺癌关系的临床分析 |
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e a risk factor for pancreatic cancer; (2)For elder diabetics, a careful examination of the pancreas is important in order to rule out early pancreatic carcinoma and to improve the prognosis of patients.
【Key words】 Diabetes mellitus, non-insulin-dependent; Pancreatic neoplasms
一些临床研究提示在糖尿病患者中胰腺癌的发生率高于一般人群〔1，2〕，但糖尿病与胰腺癌之间的关系尚无定论。为提高对胰腺癌合并糖尿病及糖尿病合并胰腺癌的认识，在1995年1月～1998年12月期间华西医科大学附属第一医院收治胰腺癌患者187例，其中合并糖尿病患者47例，未合并糖尿病的胰腺癌患者140例，我们对这两组病例进行比较，总结分析其临床及病理学特征，并对两者之间的关系作初步探讨。
对象和方法
一、对象
胰腺癌患者187例，男133，女54，年龄(60.5±10.8)(30～76)岁，经手术及病理证实者103例。其中合并糖尿病者47例为糖尿病组，男28，女19，经手术及病理证实者29例；未合并糖尿病者140例为非糖尿病组，男105，女35，经手术及病理证实者74例。
二、诊断标准
糖尿病诊断采用1985年WHO的诊断标准〔3〕，所有患者均为2型糖尿病患者。胰腺癌诊断标准〔2，4〕：(1)外科手术证实；(2)病理学检查证实；(3)未手术者其胰腺癌的诊断则根据典型临床表现，体征和腹部影像学检查包括B超、CT两项均证实有胰腺占位病变；(4)排除胆总管癌，壶腹周围癌及十二指肠癌等。
三、统计学处理
采用回顾性临床对比分析，计量资料和计数资料分别采用两样本均数t检验和χ2检验。计量资料用±s表示，计数资料用率表示。
结 果
一、糖尿病组与非糖尿病组胰腺癌的临床特征比较
糖尿病组及非糖尿病组胰腺癌患者年龄分别为(62.4±10.6)(46～74)岁及(58.0±11.0)(30～76)岁、男女比例分别为1.5:1及3:1，胰腺癌的病程分别为(84.2±58.6)天及(107.4±93.9)天，两组之间比较差异无显著性(P＞0.05)；两组患者均以上腹痛(分别为89.4%及86.4%)和黄疸为主要的临床表现，但糖尿病组黄疸发生率较非糖尿病组高(分别为46.9%及35.0%)，差异有显著性(P＜0.05)。糖尿病组有长期吸烟史的患者(51.1%)高于非糖尿病组(33.6%)，两组相比差异有显著性(P＜0.05)。
二、糖尿病组与非糖尿病组的实验室检查结果比较
糖尿病组空腹血糖(11.0±4.0)mmol/L显著高于非糖尿病组(4.5±2.7)mmol/L，总胆红素、直接胆红素水平升高者(分别是为66.0%及63.8%)也高于非糖尿病组(分别为42.1%及41.4%)(P均＜0.05)。但两组患者血红蛋白水平、血谷-丙转氨酶、碱性磷酸酶、白细胞计数差异无显著性(P＞0.05)。
三、两组患者胰腺癌特点比较(表1)
共103例患者行手术治疗，术中发现两组患者在肿瘤大小，肿瘤部位以及胰外浸润或远处转移发生率相似，差异无显著性。
四、两组患者胰腺癌的组织学特点比较(表1)
在103例行手术治疗的患者，共71例肿瘤切除，其中糖尿病组20例，非糖尿病组51例。术中不能切除肿瘤而仅取活检者32例。肿瘤标本行病理学检查发现，糖尿病组以乳头状癌或高分化腺癌为主(55.0%)，伴主胰管阻塞、扩张(55.0%)，非糖尿病组中以中、低分化腺癌为主(80.4%)，主胰管阻塞、扩张少见，两组差异有显著性。
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