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不典型肺癌及肺结核18例临床分析 |
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王晓红 陈继芳 刘玲玲
我院1994～1998年收治了不典型肺癌及肺结核共18例。其中肺癌7例，肺结核11例。现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例不典型肺癌及肺结核病人中, 男10例, 女8例, 平均年龄(48±23)岁(19～85岁), 均以细菌性肺炎收入院。 入院后经检查最后确诊为肺癌7例, 其中男4例, 女3例, 平均年龄(43±22)岁(19～79岁)；肺结核11例, 其中男6例, 女5例, 平均年龄(51±23)岁(23～85岁)。
1.2 临床表现 (1)肺癌组: 7例病人均起病急骤, 其中5例体温在38℃以上, 2例体温在38℃以下, 胸痛者6例, 全部病例均咯白痰或黄白痰, 咯血痰者5例, 有肺部实变者4例, PPD试验阳性者3例, 阴性者4例。(2)肺结核组: 11例均起病急骤, 其中6例体温在38℃以上, 5例38℃以下, 均有咳嗽, 咯白痰或黄痰, 其中有6例咯血痰, 胸痛者8例, 有肺部实变者7例, 有湿口 罗音者6例。PPD试验阳性者6例, 阴性者5例。
1.3 入院后确诊手段 全部病例入院前X线胸片及肺CT检查呈片状模糊阴影, 按肺叶、 段分布。(1)肺癌组： 痰中查到癌细胞者5例, 胸水中查到癌细胞者2例, 有2例胸水及痰中均未查到癌细胞, 经纤支镜检查, 查到癌细胞。(2)肺结核组： 痰查到结核菌9例, 痰菌阴性者2例经纤支镜检查, 查到结核菌。
1.4 诊治经过 全部病例曾分别以大叶肺炎、军团菌肺炎、支原体肺炎、金葡菌肺炎等收入院, 入院前后均使用不同种类的抗生素(包括青霉素、红霉素、头孢菌素、去甲万古霉素、氧氟沙星等), 肺癌组有4例胸片上病灶短期内稍有吸收, 其中2例胸水完全吸收。肺结核组中3例胸片阴影短期内见增大, 3例略有吸收, 5例无明显变化, 确诊后给予抗结核治疗, 1周后, 体温明显下降, 1个月后阴影明显吸收者9例, 吸收稍差者2例。
2 讨论
肺癌, 尤其是中心型肺癌, 当累及支气管使管腔狭窄, 造成阻塞时, 可导致远端肺组织继发感染而发生大叶性或肺段性肺炎, 其临床表现可与普通的细菌性肺炎相似。本文7例肺癌病人之所以误诊, 原因正在于此, 但最终经痰和纤支镜检查而明确诊断, 提示我们对肺炎病人, 尤其是经抗炎治疗后吸收不良或同部位反复发生肺炎者均应常规痰检癌细胞, 有条件者可进行纤支镜检查。
以往认为肺癌病人一旦出现胸水即标志着已发生转移, 本文7例肺癌病人中发生胸水有5例：胸水中查到癌细胞者2例, 另3例胸水未查到癌细胞者其中有2例肺CT示无纵隔淋巴结肿大, 经抗炎治疗后胸水完全吸收, 表明这2例病人的胸水与肺癌引起的阻塞性肺炎有关而非胸膜转移所致, 提示肺癌病人出现胸水并非是发生转移的可靠指标, 仍应进行详细的检查和治疗, 而不错过手术时机。
本文11例结核性肺炎, 尽管酷似细菌性肺炎, 但仍有不同于一般细菌性肺炎的特点：结核性肺炎经抗菌素治疗效果不佳, 病灶不吸收, 甚至短期内扩大；经抗炎治疗病灶稍有吸收者可能同时合并一般细菌感染。以上资料表明, 肺结核的临床表现复杂多样, 医务人员必须注意它的不典型表现, 临床上也应将痰查结核菌列为常规, 以减少漏诊和误诊。
作者单位: 王晓红(辽宁省盖州市中心医院 115200)
陈继芳(辽宁省盖州市中心医院 115200)
刘玲玲(辽宁省计划生育科学研究院)
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