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冠状动脉造影与三种无创性检查诊断冠心病的对比分析 |
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kin法，选择性多体位左、右冠状动脉造影。冠心病诊断标准为：至少一支主要冠状动脉或其主要分支的内径有≥50％的狭窄。
2.EET：使用CENTRA Marquette （美国产）型活动平板仪，按Bruce方案进行。阳性评定标准［1］：(1)运动中出现典型心绞痛；(2)运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型下降≥0.1 mV；(3)运动中血压下降。
3.SPECT：使用ADAC Vertex （美国产）核素显像仪。先进行运动负荷显像，运动方式为踏车运动，运动至预期最大心率（220-年龄）的85％以上或出现心绞痛症状、ST段有明显缺血性改变、血压降低时，静脉注射99mTc-甲氧基异丁基异腈（MIBI）20～25毫居里，继续1分钟，于注射60至90分钟后进行图像采集。48小时后再进行静态核素心肌显像，其药物剂量及采集条件相同。放射性持续稀疏或缺损、可逆性稀疏或缺损在连续两层两个方位出现定为阳性。
4.DSE：使用Ultra-9型彩色多普勒（美国产），并配有Microsonic Imaging View 图像处理仪（此仪能对捕获的图像做同屏4或16窗比较）。试验前常规超声心动检测，取左心长轴、短轴、心尖四腔和心尖二腔四个切面做观察。将多巴酚丁胺用生理盐水稀释后，由5 μg*kg-1*min-1开始，每3分钟药量递增5 μg-1*min-1均匀静脉推注，直至出现阳性结果或药量达30 μg*kg-1*min-1后停止试验。阳性标准：注药后出现新的节段性室壁运动异常（RWMA）或比试验前加重。RWMA指室壁运动减弱、消失或反向运动。
三、统计学分析
采用χ2检验进行比较分析，P<0.05表示差异有显著性，P<0.01表示差异有极显著性。
结果
一、三种无创性检查对冠心病诊断价值的比较
64例患者中，CAG显示冠状动脉狭窄≥50％者35例，正常者29例。以CAG结果为标准，对比分析三种无创性检查对冠心病诊断的敏感性、特异性和准确性，结果见表1。
表1 三种无创性检查诊断冠心病的价值
项目 敏感性（％） 特异性（％） 准确性（％）
EET 25/35(77.1) 21/29(72.4) 46/44(71.9)
SPECT 33/35(94.3)* 22/29(75.9) 55/64(85.9)△
DSE 32/35(91.4)* 26/29(89.6)** 58/64(90.6)△△
注：* 与EET比较，P<0.01;**与EET和SPECT比较，P<0.05;△与EET比较P<0.05;△△与EET比较，P<0.01
二、三项检查无创性方法的敏感性与冠状动脉病变支数的关系(表2)
表2 三项无创检查敏感性与冠状动脉病变支数的关系
项目 敏感性（％）
单支病变 双支病变 三支病变
EET 5/12(41.7) 9/13(69.2) 9/10(90.0)
SPECT 10/12(83.3)* 13/13(100.0)△ 10/10(100.0)
DSE 11/12(91.7)* 12/13(92.3)△ 10/10(100.0)
注：*与EET比较P<0.01；△与EET比较P<0.01
讨论
尽管活动平板试验已广泛应用于检测运动诱发的心肌缺血，但其敏感性相对较低，尤其是对单支病变的检出［2］。虽然心肌核素显像可提高其敏感性［3］，但也存在一定的不足，如：其特异性相对较低，费用较高，对病人的辐射损伤等。
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