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急性心肌梗塞早期的心率变异性测定 |
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t HF. There was not any difference of HRV between patients who had received thrombolytic therapy and those who hadn′t, so did infarct-related coronary artery patency. Some criteria like SDNN, TF, and LF were significantly lower in patients with severe cardiac events before discharge than those didn′t have. Conclusion HRV decreased significantly after AMI and lost its circadian variation. Decreased HRV in the early stage after AMI had closed relationship with severe cardiac events. HRV was associated with left ventricular function. There was no relationship between HRV and the location of infarct, nor did infarct-related coronary artery patency.
【Key words】 myocardial infarction heart rate variability
心率变异性(heart rate variability, HRV)是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感与副交感神经张力及其平衡的重要指标。国外许多作者已经研究证实，许多心血管疾病如冠心病，充血性心衰等均表现出明显的HRV减低。1978年，Wolf等［1］首次报道了急性心肌梗塞(AMI)患者HRV功能减退与恶性心律失常事件以及心性猝死密切相关。1987年，Kleiger等［2］通过大规模的临床试验再次证实下降的HRV与AMI后的死亡率密切相关。Kleiger等人运用时域法正常RR间期的标准差(SDNN)分析了808例AMI后存活的患者，平均随访2.5年，发现大约占总数15%的HRV较低的患者(即SDNN＜50ms)死亡率达34.4%，是SDNN＞100ms患者死亡率的5.3倍。许多大规模的临床试验也进一步证实了下降的HRV对于AMI后恶性心律失常以及各种原因的心性死亡都是一个有力的独立预测因子［3，4］。但是这些研究多集中于AMI后期的HRV变化，而对于AMI发病早期的研究不多。而有些研究已经证明AMI后极早期即有HRV的改变［5，6］，不仅对于AMI患者住院期间的恶性心脏事件，而且对于远期预后均有较强的预测价值，为临床及早采取干预措施提供了依据。本研究综合运用时域、频域的分析方法探讨了AMI后早期的HRV变化及其临床意义。
资料与方法
1.研究对象：(1)AMI组为1995年10月～1996年12月住我院的患者50例，Holter记录在胸痛发作24小时之内开始进行。诊断符合1978年WHO制订的AMI诊断标准［7］，排除房颤、二度及二度以上房室传导阻滞、窦房传导阻滞、病窦以及记录过程中干扰较大和记录过程中死亡的病例(有效记录时间<22小时)。其中男40例，女10例。年龄44～87岁，平均(68.9±9.0)岁，前壁梗塞24例(48%)，非前壁梗塞26例(52%)。42%的患者合并高血压病，12%合并糖尿病，吸烟者占24%。所有患者入院后均绝对卧床休息，除接受常规治疗(如静脉用硝酸酯类药物，口服阿司匹林等)外，部分患者(31例)接受了UK(100～150万单位)或rt-PA (50～100 mg)的溶栓治疗，18例患者因溶栓不成功而接受急诊经皮球囊冠脉成形术手术治疗。38例患者进行冠状动脉造影。(2)健康对照组50例，为我院同期进行健康体检的老人。其中男30例，女20例；年龄48～75岁，平均(65.9±4.5)岁。无重要脏器疾患史。体检、心电图、超声心动图未发现异常。Holter记录时维持正常轻体力活动。
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